Degeneração macular relacionada à idade !
A degeneração macular relacionada à idade é o desgaste da mácula, o centro da retina, em idosos; embaça a visão central e preserva a visão lateral.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Degeneração progressiva da mácula em idosos, que afeta o epitélio pigmentar da retina, a membrana de Bruch e a coroide. Lesa a visão central, enquanto a visão periférica geralmente é mantida.
Quem afeta
Uma das principais causas de perda visual irreversível em idosos no mundo. Torna-se mais frequente com o envelhecimento das populações, inclusive na América Latina.
Causas
- Alterações do epitélio pigmentar da retina e da membrana de Bruch relacionadas à idade
- Suscetibilidade genética (genes da via do complemento e outros)
- Estresse oxidativo e inflamação crônica
Fatores de risco
- Idade acima de cerca de 55 anos
- Tabagismo (o principal fator modificável)
- História familiar
- Ascendência branca
- Doença cardiovascular, hipertensão, dislipidemia
- Obesidade e dieta pobre em antioxidantes
Fisiopatologia
Depósitos de resíduos chamados drusas se acumulam entre o epitélio pigmentar da retina e a membrana de Bruch, prejudicando as trocas com a coroide. Na forma seca (atrófica), o epitélio e os fotorreceptores morrem lentamente. Na forma úmida (neovascular), novos vasos crescem da coroide para baixo da retina, extravasam líquido e sangram, causando perda mais rápida da visão central e cicatrização.
Classificação
- Inicial e intermediária: drusas e alterações pigmentares
- Tardia seca: atrofia geográfica
- Tardia úmida: neovascular (exsudativa)
Sintomas e sinais
- Embaçamento gradual da visão central; dificuldade para ler e reconhecer rostos
- Linhas retas parecem onduladas (metamorfopsia)
- Uma mancha escura ou vazia no centro da visão
- Necessidade de mais luz; redução do contraste
- Forma úmida: perda central mais rápida, às vezes súbita
Diagnóstico
- Clínico
- O exame de fundo de olho sob midríase mostra drusas, alterações pigmentares, atrofia ou hemorragia e exsudato. A tela de Amsler detecta distorção e é usada para monitoramento domiciliar.
- Exames
- Medida da acuidade visual. A angiofluoresceinografia ou a angiografia com indocianina verde identificam e classificam a neovascularização de coroide.
- Imagem
- A tomografia de coerência óptica (OCT) mostra drusas, atrofia e líquido e orienta o tratamento; a angio-OCT mostra neovasos sem contraste. A autofluorescência de fundo mapeia a atrofia.
Diagnóstico diferencial
- Edema macular diabético
- Coriorretinopatia serosa central
- Buraco macular ou membrana epirretiniana
- Distrofias maculares hereditárias
- Neovascularização de coroide miópica
- Catarata (quando o embaçamento é difuso)
Objetivo do tratamento
Retardar a progressão, tratar rapidamente a doença neovascular para manter a visão central e ajudar as pessoas a aproveitar ao máximo a visão que resta.
Tratamento
- Estilo de vida
- Parar de fumar, dieta rica em vegetais verde-escuros e peixe e controle dos fatores de risco cardiovascular.
- Clínico
- Suplementos de vitaminas e minerais antioxidantes de uma fórmula específica retardam a progressão na doença intermediária; não se demonstrou que previnam a doença inicial.
- Clínico
- DMRI úmida: injeções intravítreas repetidas de anti-VEGF, o tratamento padrão, que secam a mácula e estabilizam ou melhoram a visão.
- Acompanhamento
- Autoavaliação domiciliar com a tela de Amsler e revisões regulares com OCT; os intervalos das injeções são ajustados à atividade da doença.
- Reabilitação
- Reabilitação visual para baixa visão: lupas, iluminação, letras ampliadas e treinamento para usar a visão periférica.
Complicações
- Cegueira legal no centro da visão
- Hemorragia sub-retiniana e cicatriz disciforme
- Alucinações visuais (síndrome de Charles Bonnet)
- Quedas, depressão e perda de independência
Prognóstico
A DMRI seca geralmente progride devagar ao longo de anos. O tratamento anti-VEGF melhorou muito o prognóstico da DMRI úmida, embora muitas vezes seja necessário tratamento prolongado e ainda possa haver alguma perda visual. A visão periférica geralmente é mantida.
Prevenção
- Não fumar
- Alimentação saudável e controle do risco cardiovascular
- Exames oftalmológicos regulares a partir da meia-idade, especialmente com história familiar
Teste seus conhecimentos
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O que são drusas?
Depósitos extracelulares amarelados entre o epitélio pigmentar da retina e a membrana de Bruch, a marca da DMRI inicial.
O que diferencia a DMRI úmida da seca?
A DMRI úmida tem neovascularização de coroide que extravasa e sangra; a seca mostra drusas e atrofia lenta, sem neovasos.
Qual é o tratamento padrão da DMRI neovascular?
Injeções intravítreas repetidas de anti-VEGF.
Qual teste simples detecta metamorfopsia e é usado em casa?
A tela de Amsler.
Qual é o principal fator de risco modificável da DMRI?
Tabagismo.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Macular Degeneration (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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