Retinopatia diabética !

A retinopatia diabética é a lesão dos pequenos vasos da retina pelo diabetes de longa data; é uma das principais causas de cegueira evitável.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Lesão dos pequenos vasos sanguíneos da retina causada pelo diabetes de longa duração. Vai de capilares com vazamento e ocluídos a novos vasos frágeis e edema macular, e é uma das principais causas de cegueira evitável em adultos em idade produtiva.

Quem afeta

Sua frequência aumenta com a duração do diabetes e com o mau controle da glicemia e da pressão arterial. Uma metanálise de 2024 para a América Latina e o Caribe estimou retinopatia em 37,3% das pessoas com diabetes tipo 2 e em 40,6% com tipo 1, com evidência muito incerta. A cobertura do rastreamento na atenção primária continua sendo um desafio.

Causas

Hiperglicemia crônica no diabetes tipo 1 ou tipo 2
Lesão microvascular: perda de pericitos, espessamento da membrana basal e oclusão capilar

Fatores de risco

Longa duração do diabetes
Mau controle glicêmico
Hipertensão arterial
Dislipidemia
Doença renal do diabetes
Gestação (pode acelerar a progressão)

Fisiopatologia

A glicose elevada lesa os pericitos e o endotélio capilares, causando microaneurismas, vazamento e oclusão de capilares. A retina isquêmica libera fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF), que estimula novos vasos frágeis na retina, no disco e na íris. O vazamento para a mácula causa edema macular, a causa mais comum de perda visual.

Classificação

Não proliferativa: leve, moderada ou grave (microaneurismas, hemorragias, exsudatos duros, manchas algodonosas, ensalsichamento venoso)
Proliferativa: neovasos no disco ou em outros locais, hemorragia vítrea, tração
Edema macular diabético, com ou sem envolvimento central; pode ocorrer em qualquer estágio

Sintomas e sinais

Muitas vezes sem sintomas até fases avançadas
Turvação gradual da visão central (edema macular)
Moscas volantes súbitas ou perda de visão por hemorragia vítrea
Visão distorcida
Fundo de olho: microaneurismas, hemorragias puntiformes e em mancha, exsudatos duros, manchas algodonosas, neovasos

Diagnóstico

Clínico: Exame de fundo de olho sob midríase por um profissional da visão, ou retinografias lidas por avaliadores treinados ou sistemas automatizados validados. O rastreamento começa logo após o diagnóstico do diabetes tipo 2 e alguns anos após o início do tipo 1; os intervalos variam.
Exames: HbA1c, pressão arterial, lipídios e função renal orientam o risco global. A angiofluoresceinografia mostra vazamento, capilares ocluídos e neovasos.
Imagem: A tomografia de coerência óptica (OCT) mede a espessura macular e orienta o tratamento do edema. Ultrassonografia ocular quando a hemorragia vítrea oculta a retina.

Diagnóstico diferencial

Retinopatia hipertensiva
Oclusão venosa retiniana
Retinopatia actínica (por radiação)
Síndrome isquêmica ocular (doença carotídea)
Retinopatia falciforme

Objetivo do tratamento

Evitar a progressão e a perda visual controlando a doença sistêmica, tratando o edema macular e fechando ou fazendo regredir os neovasos antes que sangrem ou tracionem a retina.

Tratamento

Estilo de vida: Bom controle da glicemia, da pressão arterial e dos lipídios, além de não fumar; isso retarda o surgimento e a progressão da retinopatia.
Clínico: Fármacos anti-VEGF intravítreos: primeira linha no edema macular com envolvimento central e também usados na doença proliferativa. Os corticosteroides intravítreos são uma alternativa.
Procedimento: Panfotocoagulação retiniana a laser na retinopatia proliferativa: tratar a periferia isquêmica reduz o VEGF e faz os neovasos regredirem. Laser focal em alguns casos de edema macular.
Cirúrgico: Vitrectomia na hemorragia vítrea que não clareia ou no descolamento tracional da retina.
Acompanhamento: Rastreamento regular com retinografias ou exame, com maior frequência à medida que a doença avança e durante a gestação.

Complicações

Edema macular diabético
Hemorragia vítrea
Descolamento tracional da retina
Glaucoma neovascular
Cegueira permanente

Prognóstico

A detecção precoce e o tratamento oportuno evitam a maior parte da perda visual grave. A doença proliferativa não tratada e o edema macular com envolvimento central têm alto risco de cegueira.

Prevenção

Rastreamento retiniano regular para todas as pessoas com diabetes
Controle da glicemia, da pressão arterial e dos lipídios
Exame oftalmológico antes e durante a gestação em mulheres com diabetes prévio

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Qual é a causa mais comum de perda visual na retinopatia diabética?

O edema macular diabético, por vazamento de líquido para a retina central.

Qual achado define a retinopatia diabética proliferativa?

Neovascularização: novos vasos no disco óptico ou em outros pontos da retina, muitas vezes com hemorragia vítrea.

Qual fator de crescimento estimula a formação de neovasos e o edema macular?

O fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF), liberado pela retina isquêmica.

Qual é o tratamento a laser padrão da retinopatia proliferativa?

Panfotocoagulação da retina periférica isquêmica.

Qual exame mede a espessura macular e orienta o tratamento do edema?

Tomografia de coerência óptica (OCT).

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Diabetic Retinopathy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Prevalence and incidence of diabetic retinopathy in patients with diabetes of Latin America and the Caribbean: A systematic review and meta-analysis (PloS one, 2024) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Retina destacado no modelo 3D da Durgical