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Síndrome do intestino irritável !

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio comum intestino-cérebro, com dor abdominal recorrente e alteração do hábito intestinal, sem lesão visível.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Distúrbio comum da interação intestino-cérebro, com dor abdominal recorrente ligada às evacuações e alteração da frequência ou da forma das fezes, sem causa estrutural ou bioquímica.

Quem afeta

Um dos motivos mais frequentes de consulta em gastroenterologia no mundo e na América Latina. É mais comum em mulheres e em adultos jovens e de meia-idade.

Causas

Hipersensibilidade visceral
Alteração da motilidade intestinal
Sinalização intestino-cérebro alterada
Após uma gastroenterite infecciosa (SII pós-infecciosa)
Alterações do microbioma intestinal e ativação imune de baixo grau

Fatores de risco

Sexo feminino
Gastroenterite infecciosa prévia
Ansiedade, depressão, estresse psicológico
História de abuso ou de eventos de vida adversos
História familiar

Fisiopatologia

Quantidades normais de gás e distensão são percebidas como dor porque os nervos sensitivos e seu processamento no cérebro estão hipersensíveis. A motilidade e a secreção estão alteradas, causando diarreia, constipação ou ambas. Estresse, alimentação e microbioma modulam esses sinais.

Classificação

Pelo padrão predominante das fezes: SII com constipação (SII-C), com diarreia (SII-D), mista (SII-M), não classificada (SII-NC)
O diagnóstico usa os critérios de Roma (versão atual Roma IV)

Sintomas e sinais

Dor abdominal recorrente relacionada à evacuação
Alteração da frequência e da forma das fezes (diarreia, constipação ou ambas)
Sensação de inchaço e distensão visível
Sensação de evacuação incompleta, muco nas fezes
Sintomas muitas vezes piores após as refeições ou com estresse

Diagnóstico

Clínico: Diagnóstico positivo baseado nos critérios de Roma: dor abdominal recorrente em pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, ligada à evacuação ou a alteração da frequência ou da forma das fezes, com início há pelo menos seis meses, sem sinais de alarme.
Exames: Investigação limitada: hemograma completo, PCR, sorologia para doença celíaca; calprotectina fecal na diarreia; exames de fezes para parasitas como Giardia quando pertinente. Colonoscopia apenas com sinais de alarme ou para rastreamento por idade.
Imagem: Não é necessária quando não há sinais de alarme.

Diagnóstico diferencial

Doença celíaca
Doença inflamatória intestinal
Câncer colorretal
Parasitoses intestinais (giardíase)
Intolerância à lactose, diarreia por ácidos biliares
Doença da tireoide

Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas mais incômodos e melhorar a qualidade de vida por meio de explicação clara, dieta, medicamentos dirigidos ao sintoma principal e terapias psicológicas.

Tratamento

Conservador: Explicação e tranquilização, com boa relação médico-paciente; exercício físico regular e sono adequado.
Estilo de vida: Mudanças na dieta: refeições regulares, fibra solúvel (por exemplo psyllium) e dieta pobre em FODMAP orientada por nutricionista.
Clínico: Antiespasmódicos para dor e cólicas.
Clínico: Na SII-C: laxantes osmóticos e secretagogos. Na SII-D: antidiarreicos agonistas de receptores opioides e, em alguns casos, um antibiótico de ação intestinal seletiva ou sequestradores de ácidos biliares.
Clínico: Neuromoduladores do eixo intestino-cérebro (antidepressivos tricíclicos em baixa dose, ISRS) para dor persistente.
Conservador: Terapias psicológicas: terapia cognitivo-comportamental, hipnoterapia dirigida ao intestino.

Complicações

Redução da qualidade de vida e absenteísmo no trabalho
Ansiedade e depressão
Exames e cirurgias desnecessários

Prognóstico

Crônica, com sintomas flutuantes, mas não encurta a vida nem leva a câncer ou doença inflamatória intestinal. Muitos pacientes melhoram com tratamento e com o tempo.

Prevenção

Diagnóstico claro e precoce para evitar exames repetidos
Manejo do estresse

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Quais critérios são usados para diagnosticar a síndrome do intestino irritável?

Os critérios de Roma (Roma IV): dor abdominal recorrente relacionada à evacuação e alteração da frequência ou da forma das fezes, nos últimos três meses, com início há pelo menos seis meses.

Quais sinais de alarme exigem investigação adicional na suspeita de SII?

Sangramento retal, perda de peso não intencional, sintomas noturnos, anemia ferropriva, início em idade mais avançada ou história familiar de câncer colorretal ou DII.

Qual exame de sangue é recomendado para excluir uma condição comum que simula a SII com diarreia?

A sorologia para doença celíaca (IgA antitransglutaminase tecidual com IgA total).

O que é SII pós-infecciosa?

SII que começa após um episódio de gastroenterite infecciosa.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Irritable Bowel Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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