Enxaqueca !

A enxaqueca é um distúrbio comum de cefaleia com crises repetidas de dor latejante, muitas vezes de um lado, náuseas e sensibilidade à luz e ao som.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Um distúrbio comum de cefaleia primária com crises recorrentes de cefaleia geralmente unilateral e latejante, com náuseas e sensibilidade à luz e ao som, às vezes precedida por uma aura.

Quem afeta

Um dos distúrbios neurológicos mais comuns e uma causa importante de incapacidade em adultos jovens e de meia-idade. É cerca de três vezes mais comum em mulheres e muitas vezes começa por volta da puberdade. Em uma coorte de uma seguradora de saúde colombiana (2018–2022, 89.227 pacientes), a prevalência registrada foi de 1,69–2,42 por 100 afiliados, menor que em estudos colombianos anteriores, e 84,9% eram mulheres.

Causas

Predisposição genética (forte história familiar)
A enxaqueca hemiplégica familiar é uma forma monogênica rara

Fatores de risco

Sexo feminino e alterações hormonais (menstruação)
História familiar
Gatilhos: estresse, sono ruim, pular refeições, álcool, alguns alimentos
Uso excessivo de medicamentos para crises de cefaleia (cefaleia por uso excessivo de medicamentos)
Obesidade

Fisiopatologia

Um cérebro hiperexcitável ativa o sistema trigeminovascular, liberando neuropeptídeos como o CGRP, que causam inflamação neurogênica das meninges e sensibilização das vias da dor. A aura está ligada à depressão alastrante cortical, uma onda lenta de despolarização neuronal, muitas vezes através do córtex occipital.

Classificação

Enxaqueca sem aura
Enxaqueca com aura: sintomas visuais, sensitivos ou de linguagem que se desenvolvem gradualmente e são reversíveis
Enxaqueca crônica: cefaleia em 15 ou mais dias por mês
Enxaqueca menstrual
Tipos raros: hemiplégica, com aura de tronco encefálico

Sintomas e sinais

Cefaleia moderada a intensa, muitas vezes unilateral e pulsátil, que dura de horas a alguns dias
Piora com a atividade física rotineira
Náuseas ou vômitos
Fotofobia e fonofobia
Aura: linhas em zigue-zague, escotoma ou formigamento que se espalha, geralmente durando minutos
Pródromo (bocejos, alteração do humor) e pósdromo (fadiga)

Diagnóstico

Clínico: Diagnóstico clínico pelos critérios da Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3), com exame neurológico normal. Um diário de cefaleia ajuda.
Exames: Sem exames de rotina; exames direcionados apenas quando se suspeita de outra causa.
Imagem: Desnecessária na enxaqueca típica com exame normal. TC ou RM quando sinais de alarme sugerem uma cefaleia secundária.

Diagnóstico diferencial

Cefaleia do tipo tensional
Cefaleia em salvas
Cefaleia por uso excessivo de medicamentos
Hemorragia subaracnóidea ou outra cefaleia secundária
Ataque isquêmico transitório ou crise epiléptica (no caso da aura)

Objetivo do tratamento

Interromper as crises rapidamente, reduzir sua frequência e a incapacidade e evitar a cefaleia por uso excessivo de medicamentos.

Tratamento

Fase aguda: Tratamento agudo no início da crise: analgésicos simples ou AINEs, triptanos, antieméticos; os gepantos ou ditanos mais recentes em alguns contextos. Os opioides são evitados.
Clínico: Profilaxia para crises frequentes ou incapacitantes: betabloqueadores, alguns antiepilépticos, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores dos canais de cálcio; anticorpos dirigidos ao CGRP ou toxina botulínica para enxaqueca crônica sob cuidados especializados.
Estilo de vida: Sono e refeições regulares, exercício, manejo do estresse, identificação dos gatilhos e limitação do uso de medicamentos para as crises.

Complicações

Cefaleia por uso excessivo de medicamentos
Enxaqueca crônica
Estado de mal enxaquecoso (crise com mais de 72 horas)
Raramente, infarto migranoso
Ansiedade e depressão

Prognóstico

Muitas vezes melhora com a idade e, para muitas mulheres, após a menopausa. Bons cuidados agudos e preventivos reduzem muito a incapacidade.

Prevenção

Manejo dos gatilhos e rotinas regulares
Medicamentos preventivos quando as crises são frequentes
Limitar os medicamentos para as crises a poucos dias por mês

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Quais características favorecem enxaqueca em vez de cefaleia do tipo tensional?

Dor pulsátil, muitas vezes unilateral, que piora com a atividade, com náuseas e fotofobia ou fonofobia.

Qual fenômeno se acredita estar por trás da aura da enxaqueca?

A depressão alastrante cortical, uma onda lenta de despolarização neuronal através do córtex.

Qual é um risco importante do uso frequente de medicamentos para as crises de enxaqueca?

A cefaleia por uso excessivo de medicamentos.

Quais características de uma cefaleia exigem investigação urgente?

Início em trovoada, cefaleia nova após os 50 anos, febre ou rigidez de nuca, déficit focal, crise epiléptica ou padrão progressivo ou alterado.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Migraine Headache (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Epidemiological, clinical characterization and treatment patterns of migraine patients in a Colombian cohort from 2018 to 2022 (The journal of headache and pain, 2024) · adaptado, CC BY 4.0.

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