Varicela (catapora)

O que é

Infecção primária pelo vírus varicela-zóster (VVZ), um herpesvírus, que causa febre e exantema vesicular pruriginoso com lesões em diferentes estágios. O vírus então fica latente nos gânglios sensitivos e pode se reativar mais tarde como herpes-zóster.

Quem afeta

Muito comum na infância onde a vacinação não é universal. A Colômbia incluiu a vacina contra varicela em seu calendário nacional em 2015, o que reduziu casos e surtos, embora ainda ocorram surtos em escolas, prisões e ambientes militares. A doença grave é mais frequente em adolescentes, adultos, gestantes e imunossuprimidos.

Causas

• Vírus varicela-zóster (herpesvírus humano 3)
• Transmissão por gotículas respiratórias, aerossóis e contato direto com o líquido das vesículas, inclusive de lesões de herpes-zóster
• Transmissível de 1 a 2 dias antes do exantema até que todas as lesões tenham formado crostas

Fatores de risco

• Ausência de infecção prévia ou de vacinação
• Contato próximo com um caso no domicílio ou na escola
• Doença grave: idade acima de 12 anos, gestação, recém-nascidos de mães com varicela no periparto
• Imunossupressão (leucemia, transplante, corticosteroides em dose alta, HIV)
• Doença cutânea ou pulmonar crônica

Fisiopatologia

O VVZ entra pela mucosa respiratória, replica-se nos linfonodos regionais e se dissemina pelo sangue em duas ondas até a pele, onde forma vesículas intraepidérmicas. Ondas sucessivas de viremia explicam por que pápulas, vesículas e crostas coexistem. O vírus segue pelos nervos sensitivos até os gânglios das raízes dorsais e dos nervos cranianos, onde permanece latente por toda a vida.

Sintomas e sinais

• Incubação de cerca de 10 a 21 dias
• Febre baixa, mal-estar e falta de apetite, frequentemente um dia antes do exantema
• Exantema intensamente pruriginoso que começa no couro cabeludo, no rosto e no tronco e se espalha para os membros
• As lesões evoluem de máculas vermelhas a pápulas, vesículas claras («gota de orvalho sobre pétala de rosa») e crostas
• Lesões em diferentes estágios ao mesmo tempo em uma mesma área (polimorfismo)
• Vesículas ou úlceras nas mucosas (boca, conjuntiva, genitais)

Diagnóstico

Clínico

Geralmente clínico: o exantema vesicular pruriginoso típico, com lesões em diferentes estágios e início central, em pessoa não imune com exposição recente.

Exames

PCR para DNA do VVZ no líquido vesicular ou em raspado de lesão quando o quadro é atípico, o paciente é de alto risco ou há surto; sorologia (IgG) para verificar a imunidade em gestantes ou pessoas expostas de alto risco.

Imagem

Radiografia de tórax se houver suspeita de pneumonia (infiltrados nodulares difusos); imagem cerebral nas complicações neurológicas.

Diagnóstico diferencial

• Herpes simples disseminado ou herpes-zóster
• Doença mão-pé-boca e outros exantemas por enterovírus
• Impetigo (bolhoso)
• Picadas de insetos e urticária papular (estrófulo)
• Mpox (varíola dos macacos)
• Farmacodermia

Objetivo do tratamento

Aliviar o prurido e a febre, evitar a coçadura e a superinfecção bacteriana, administrar antivirais às pessoas com risco de doença grave e prevenir a transmissão a contatos suscetíveis de alto risco.

Tratamento

Conservador

Tratamento sintomático: unhas curtas, banhos frios, loções tipo calamina e anti-histamínicos orais para o prurido, líquidos e paracetamol para a febre; evita-se ácido acetilsalicílico em crianças pelo risco de síndrome de Reye.

Clínico

Aciclovir ou valaciclovir oral, de preferência nas primeiras 24 horas do exantema, para adolescentes, adultos, casos secundários no domicílio e crianças com doença cutânea ou pulmonar crônica ou em uso de corticosteroides; não é rotina em crianças pequenas saudáveis.

Clínico

Aciclovir intravenoso para imunossuprimidos, pneumonia varicelosa, encefalite e doença grave na gestação; antibióticos para infecção bacteriana da pele.

Acompanhamento

Controle de infecção e enfermagem: isolamento para aerossóis e de contato até que todas as lesões formem crostas, afastamento da escola ou creche, vacina contra varicela em 3 a 5 dias ou imunoglobulina antivaricela-zóster para pessoas suscetíveis de alto risco expostas, monitorização da respiração, da pele e do estado neurológico.

Complicações

• Infecção bacteriana da pele e de partes moles (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus), incluindo fasciite necrosante
• Pneumonia varicelosa
• Ataxia cerebelar aguda e encefalite
• Síndrome de Reye quando se administra ácido acetilsalicílico
• Síndrome da varicela congênita (início da gestação) e varicela neonatal grave
• Reativação posterior como herpes-zóster

Prognóstico

Em crianças saudáveis geralmente é leve e se resolve em cerca de uma semana, com imunidade por toda a vida. A morbidade e a mortalidade são muito maiores em adultos, gestantes, recém-nascidos e imunossuprimidos.

Prevenção

• Duas doses de vacina contra varicela (de vírus vivo atenuado)
• Vacinação ou imunoglobulina pós-exposição para contatos suscetíveis
• Isolamento dos casos até que as lesões formem crostas
• Verificação da imunidade antes da gestação e antes da imunossupressão

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Microrganismos que a causam

• Vírus varicela-zóster

Na semiologia

• Exame da pele: lesões primárias e secundárias

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: About Chickenpox | Chickenpox (Varicella) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Chickenpox: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.