Esofagite infecciosa e esofagite por comprimidos (Candida, HSV, CMV)

O que é

Inflamação e ulceração do revestimento esofágico causadas por infecção, principalmente por Candida, vírus herpes simples ou citomegalovírus, geralmente em imunocomprometidos, ou por lesão direta de um comprimido que fica retido no esôfago (esofagite por comprimidos).

Quem afeta

A esofagite por Candida é a forma infecciosa mais comum e é doença definidora de aids; continua frequente na Colômbia e na América Latina em pessoas com HIV avançado diagnosticadas tardiamente ou sem tratamento. As esofagites por CMV e por HSV ocorrem principalmente em pacientes com HIV, transplantados e em quimioterapia. A esofagite por comprimidos é subdiagnosticada e comum em idosos.

Causas

• Candida albicans (fúngica), a causa mais comum
• Vírus herpes simples tipo 1
• Citomegalovírus
• Raramente o próprio HIV (úlceras aftosas idiopáticas), tuberculose ou outros microrganismos
• Comprimidos: doxiciclina e tetraciclinas, AINE, bifosfonatos, cloreto de potássio, ferro, quinidina e alguns antirretrovirais

Fatores de risco

• Infecção pelo HIV com contagem baixa de CD4
• Transplante de órgão sólido ou de medula óssea, quimioterapia e neutropenia
• Corticosteroides, incluindo os inalatórios, e outros imunossupressores
• Diabetes, antibióticos de amplo espectro, inibidores da bomba de prótons e idade avançada (Candida)
• Para a lesão por comprimidos: tomar comprimidos com pouca água, deitar-se logo depois, comprimidos grandes, estreitamento esofágico ou motilidade reduzida

Fisiopatologia

Quando a imunidade local ou sistêmica está fraca, a Candida adere ao epitélio escamoso e o invade, formando placas brancas. O HSV infecta as células escamosas e causa pequenas vesículas que se rompem formando úlceras rasas e em saca-bocado, enquanto o CMV infecta células endoteliais e estromais da base da úlcera e causa úlceras grandes, profundas e lineares. Na esofagite por comprimidos, o comprimido fica retido em um estreitamento natural, muitas vezes perto do arco da aorta ou do átrio esquerdo, e libera material ácido ou cáustico diretamente sobre a mucosa, produzindo uma úlcera local.

Classificação

• Fúngica: Candida
• Viral: vírus herpes simples, citomegalovírus
• Esofagite por comprimidos (induzida por fármacos)
• Outras: úlceras idiopáticas do HIV, infecções micobacterianas e bacterianas

Sintomas e sinais

• Dor ao engolir (odinofagia), o sintoma característico
• Dificuldade para engolir (disfagia)
• Dor ou queimação retroesternal
• Candidíase oral (sapinho) em muitas pessoas com esofagite por Candida
• Úlceras orais ou labiais no HSV; febre e acometimento de outros órgãos no CMV
• Dor súbita ao engolir após tomar um comprimido (esofagite por comprimidos)

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se diante de odinofagia em imunocomprometido ou após tomar um comprimido. Em pessoa com HIV e candidíase oral, os sintomas típicos costumam ser tratados empiricamente para Candida primeiro, com endoscopia se não houver resposta.

Exames

A endoscopia digestiva alta com biópsia e escovado é o exame-chave. Candida: placas brancas que não se removem facilmente, com leveduras e pseudo-hifas na biópsia. HSV: úlceras pequenas, rasas e bem delimitadas, com células gigantes multinucleadas e inclusões intranucleares na borda da úlcera. CMV: úlceras grandes, profundas e lineares, com células aumentadas e inclusões na base da úlcera. Contagem de CD4 e teste de HIV quando o status é desconhecido.

Imagem

O esofagograma baritado pode mostrar placas ou úlceras, mas raramente é necessário; a TC é usada se houver suspeita de perfuração ou de outra complicação.

Diagnóstico diferencial

• Esofagite de refluxo (DRGE)
• Esofagite eosinofílica
• Lesão cáustica
• Câncer ou linfoma esofágico
• Esofagite actínica
• Dor torácica cardíaca

Objetivo do tratamento

Tratar a causa específica, aliviar a dor para que a pessoa possa comer e beber e corrigir o problema imunológico de base quando possível.

Tratamento

Clínico

Candida: antifúngicos azólicos sistêmicos (fluconazol em primeira linha), com equinocandinas ou anfotericina B nos casos refratários. HSV: aciclovir ou antivirais relacionados. CMV: ganciclovir ou foscarnete. Terapia antirretroviral para o HIV e redução da imunossupressão quando possível.

Conservador

Esofagite por comprimidos: suspender ou trocar o fármaco responsável ou sua formulação; a supressão ácida e os agentes protetores tópicos podem facilitar a cicatrização.

Estilo de vida

Para prevenir a lesão por comprimidos: tomar os comprimidos com um copo cheio de água e permanecer em posição ereta por pelo menos 30 minutos depois.

Acompanhamento

Foco de enfermagem: controle da dor antes das refeições, dieta pastosa ou líquida, hidratação e peso, higiene oral na candidíase, vigilância de sangramento e adesão ao tratamento antimicrobiano e antirretroviral.

Complicações

• Sangramento das úlceras
• Estenoses e estreitamento
• Perfuração e mediastinite (raras)
• Desidratação e desnutrição
• Disseminação da infecção (candidíase disseminada ou doença por CMV)

Prognóstico

Geralmente cicatriza por completo com o tratamento antimicrobiano adequado e a remoção da causa; a esofagite por comprimidos costuma cicatrizar em dias a semanas. A recorrência é comum enquanto a imunossupressão persistir.

Prevenção

• Diagnóstico precoce do HIV e terapia antirretroviral
• Profilaxia antimicrobiana em pacientes selecionados transplantados ou em quimioterapia
• Técnica correta para tomar comprimidos, sobretudo em idosos ou acamados
• Enxaguar a boca após corticosteroides inalatórios

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Infectious Esophageal Disorders - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025); Esophagitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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