Febre amarela
A febre amarela é uma virose tropical transmitida por mosquitos. Quase sempre é leve, mas alguns casos têm icterícia, sangramento e falência hepática e renal.
O que é
Febre hemorrágica viral aguda causada pelo vírus da febre amarela (um flavivírus) e transmitida por mosquitos. A maioria das infecções é leve ou assintomática, mas algumas pessoas evoluem para uma fase tóxica com hepatite, icterícia, sangramento e insuficiência renal.
Quem afeta
Endêmica na África tropical e na América do Sul; a Colômbia é um dos países latino-americanos considerados de risco, com transmissão silvestre em áreas de floresta como a Amazônia, a Orinoquia e o sopé dos Andes. É doença de notificação compulsória na Colômbia, e a vacinação é gratuita no programa nacional. A África concentra a maior parte da carga mundial.
Causas
- Vírus da febre amarela, um flavivírus de RNA (mesma família da dengue e do Zika)
- Ciclo silvestre: mosquitos Haemagogus e Sabethes transmitem o vírus entre macacos e para pessoas que entram na mata
- Ciclo urbano: o Aedes aegypti pode disseminá-lo de pessoa a pessoa nas cidades
Fatores de risco
- Morar ou viajar para áreas endêmicas sem vacinação
- Trabalho na mata: agricultura, extração de madeira, mineração, caça
- Histórico vacinal desconhecido ou impossível de verificar
- Baixa cobertura vacinal na comunidade
Fisiopatologia
Após a picada infectante, o vírus se replica nos linfonodos e se dissemina pelo sangue. Seu alvo é o fígado, onde causa necrose hepatocelular mediozonal com hepatócitos apoptóticos (corpúsculos de Councilman), o que produz icterícia e coagulopatia. Lesão renal, dano miocárdico e uma tempestade de citocinas com extravasamento capilar levam a sangramento e choque nos casos graves.
Classificação
- Infecção assintomática ou leve
- Fase aguda (de infecção): febre, mialgia, cefaleia
- Período de remissão que dura de horas a um ou dois dias
- Fase tóxica (de intoxicação): icterícia, hemorragia, insuficiência hepática e renal
Sintomas e sinais
- Febre súbita, calafrios, cefaleia e dor lombar e muscular
- Náuseas, vômitos e fraqueza acentuada
- Bradicardia relativa apesar da febre alta (sinal de Faget)
- Na fase tóxica: icterícia, dor abdominal e retorno da febre
- Sangramento gengival, nasal ou digestivo (vômito negro) e redução do débito urinário
Diagnóstico
- Clínico
- Febre com icterícia ou sangramento em pessoa com exposição em área endêmica e sem vacinação comprovada. Todo caso suspeito deve ser notificado ao sistema de vigilância em saúde pública.
- Exames
- RT-PCR no sangue nos primeiros dias; depois, ELISA IgM confirmado por testes de neutralização (PRNT) devido à reação cruzada com outros flavivírus. Transaminases muito elevadas (AST frequentemente maior que ALT), bilirrubina elevada, tempos de coagulação prolongados, trombocitopenia, creatinina em elevação e proteinúria. A histologia (post mortem) mostra necrose mediozonal e corpúsculos de Councilman.
- Imagem
- Não é diagnóstica. A ultrassonografia abdominal pode ser usada para excluir obstrução biliar.
Diagnóstico diferencial
- Dengue (dengue grave)
- Malária grave
- Leptospirose (doença de Weil)
- Hepatite viral aguda
- Outras febres hemorrágicas virais e hepatite tóxica
Objetivo do tratamento
Não existe antiviral específico. O cuidado visa apoiar o paciente durante a doença aguda: manter hidratação e perfusão, corrigir sangramento e coagulopatia, proteger as funções hepática e renal e tratar infecções secundárias.
Tratamento
- Fase aguda
- Suporte hospitalar: líquidos, controle da febre com paracetamol (evitando ácido acetilsalicílico e AINEs pelo risco de sangramento), hemoderivados para hemorragia e coagulopatia.
- Fase aguda
- Terapia intensiva na fase tóxica: suporte vasopressor, diálise para lesão renal aguda, manejo da insuficiência hepática e da encefalopatia.
- Clínico
- Antibióticos para infecções bacterianas secundárias; antivirais experimentais apenas em protocolos de pesquisa.
- Acompanhamento
- Monitorização rigorosa de sinais vitais, débito urinário, sangramento, glicemia, provas hepáticas e coagulação; mosquiteiro para o paciente durante a fase virêmica para evitar nova transmissão.
Complicações
- Hepatite fulminante e insuficiência hepática
- Lesão renal aguda
- Hemorragia e coagulação intravascular disseminada
- Miocardite, arritmias e choque
- Infecção bacteriana secundária e óbito
Prognóstico
A maioria das pessoas com a forma leve se recupera totalmente e adquire imunidade por toda a vida. Até cerca de metade das que entram na fase tóxica morre, geralmente em 7 a 10 dias.
Prevenção
- Vacinação com a vacina de vírus vivo atenuado; uma dose confere proteção por toda a vida na maioria das pessoas
- Vacinação pelo menos 10 dias antes de viajar para áreas de risco, com o certificado internacional
- Controle de mosquitos e proteção contra picadas (mangas compridas, repelente, mosquiteiros)
- Notificação imediata dos casos suspeitos para desencadear o controle de surtos
Teste seus conhecimentos
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Qual achado hepático é clássico na febre amarela?
Necrose hepatocelular mediozonal (zona 2) com hepatócitos eosinofílicos apoptóticos chamados corpúsculos de Councilman.
O que é o sinal de Faget?
Bradicardia relativa: pulso mais lento do que o esperado para a intensidade da febre.
Quais mosquitos transmitem a febre amarela silvestre na América do Sul?
Espécies de Haemagogus e Sabethes; o Aedes aegypti sustenta o ciclo urbano.
Qual é a principal medida para prevenir a febre amarela?
Vacinação com a vacina de vírus vivo atenuado, que confere imunidade duradoura após dose única na maioria das pessoas.
Microrganismos que a causam
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Yellow fever (World Health Organization (WHO), 2025); Fiebre Amarilla (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2025).
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