Luxação do quadril !
A luxação do quadril é a saída da cabeça do fêmur do acetábulo; num quadril natural exige trauma grave e geralmente é para trás.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Ossos do quadril
- Fêmur
- Cápsula do quadril
- Nervo isquiático
- Ligamento da cabeça do fêmur
- Lábio do acetábulo
- Artérias circunflexas femorais
- Ligamento iliofemoral
- Ligamento isquiofemoral
- Cartilagem da cabeça do fêmur
O que é
Deslocamento da cabeça do fêmur para fora do acetábulo. Em um quadril nativo, exige trauma de alta energia, e a maioria das luxações é posterior.
Quem afeta
Lesão típica de adultos jovens em colisões de trânsito, incluindo acidentes de motocicleta. A luxação de uma prótese de quadril é um problema distinto, de menor energia, em idosos.
Causas
- Posterior: força axial sobre o joelho e o quadril fletidos e aduzidos, como quando o joelho bate no painel do carro
- Anterior: abdução e rotação externa forçadas
- Quedas de altura e esportes de alta velocidade
Fatores de risco
- Colisões de trânsito sem cinto de segurança
- Acidentes de motocicleta
- Artroplastia de quadril prévia (luxação protética)
- Displasia do quadril
Fisiopatologia
O quadril é uma articulação esferoidal profunda e estável, por isso a luxação rompe a cápsula e o ligamento da cabeça do fêmur e muitas vezes fratura a borda do acetábulo ou a cabeça do fêmur. O estiramento ou a torção dos vasos retinaculares ameaça a irrigação da cabeça, e quanto mais tempo ela fica fora, maior o risco de necrose avascular.
Classificação
- Posterior (a mais comum), anterior ou central (fratura-luxação através do acetábulo)
- Simples ou com fraturas associadas (parede do acetábulo, cabeça do fêmur: classificação de Pipkin)
- Classificação de Thompson-Epstein para as luxações posteriores
Sintomas e sinais
- Dor intensa no quadril e incapacidade de mover a perna após trauma
- Posterior: membro encurtado, fletido, aduzido e em rotação interna
- Anterior: membro abduzido e em rotação externa
- Pé caído ou dormência se o nervo isquiático for lesado
Diagnóstico
- Clínico
- Avaliação primária pelo ATLS, depois a posição do membro e um exame neurovascular cuidadoso antes e depois da redução.
- Exames
- Exames laboratoriais do trauma conforme necessário; nenhum confirma a luxação.
- Imagem
- A radiografia anteroposterior da pelve a mostra; a TC após a redução procura fraturas do acetábulo ou da cabeça do fêmur e fragmentos soltos na articulação.
Diagnóstico diferencial
- Fratura do colo do fêmur
- Fratura intertrocantérica
- Fratura do acetábulo
- Fratura da diáfise do fêmur
- Luxação de prótese de quadril
Objetivo do tratamento
Reduzir o quadril em caráter de emergência, idealmente em cerca de 6 horas, para proteger a irrigação da cabeça do fêmur e o nervo isquiático, e depois restaurar uma articulação estável e congruente.
Tratamento
- Fase aguda
- Redução fechada de emergência sob sedação ou anestesia, com técnicas de tração (como a de Allis), seguida de exame de imagem.
- Cirúrgico
- Redução aberta se a redução fechada falhar, a articulação não estiver congruente ou houver um fragmento interposto.
- Cirúrgico
- Fixação das fraturas associadas do acetábulo ou da cabeça do fêmur.
- Acompanhamento
- Verificações neurovasculares repetidas e acompanhamento para necrose avascular.
- Reabilitação
- Apoio de peso protegido e fisioterapia para força e amplitude de movimento.
Complicações
- Necrose avascular da cabeça do fêmur
- Lesão do nervo isquiático
- Osteoartrite pós-traumática
- Luxação recorrente
- Ossificação heterotópica
- Trombose venosa profunda
Prognóstico
As luxações simples reduzidas precocemente muitas vezes evoluem bem. A redução tardia, as fraturas associadas e a lesão nervosa aumentam o risco de necrose avascular, artrose e incapacidade duradoura.
Prevenção
- Cintos de segurança e medidas de segurança viária
- Seguir as precauções do quadril após a artroplastia de quadril
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é a direção mais comum da luxação traumática do quadril?
Posterior, tipicamente por lesão contra o painel do carro com o quadril e o joelho fletidos.
Qual é a posição clássica do membro na luxação posterior do quadril?
Encurtado, fletido, aduzido e em rotação interna.
Qual nervo é lesado com mais frequência na luxação posterior do quadril?
O nervo isquiático, principalmente sua divisão fibular, causando pé caído.
Por que a luxação do quadril é uma emergência ortopédica?
Quanto mais tempo a cabeça fica fora, maior o risco de necrose avascular; o objetivo é a redução em cerca de 6 horas.
Quais lesões do joelho acompanham a luxação do quadril por impacto no painel?
Fratura da patela e lesão do ligamento cruzado posterior, por isso o joelho deve ser examinado.
Doenças relacionadas
- Necrose avascular da cabeça do fêmur
- Fratura da diáfise do fêmur
- Fratura do colo do fêmur
- Osteoartrite do quadril
- Lesão do LCP
- Fratura da patela
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Posterior Hip Dislocation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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