Prolapso retal !

O prolapso retal ocorre quando o reto sai pelo ânus, toda a parede ou só a mucosa; é mais comum em crianças pequenas e em mulheres idosas.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Protrusão do reto através do ânus. No prolapso de espessura total, toda a parede retal se everte; no prolapso mucoso, apenas a mucosa se exterioriza. Ocorre principalmente em crianças pequenas e em adultos mais velhos, sobretudo mulheres.

Quem afeta

Dois picos: crianças pequenas, geralmente com menos de cerca de quatro anos, e adultos mais velhos, entre os quais predominam as mulheres. Em crianças de regiões tropicais, incluindo a Colômbia, parasitas intestinais como o tricurídeo e as doenças diarreicas são desencadeantes importantes.

Causas

Crianças: esforço evacuatório por constipação, diarreia aguda ou crônica, parasitas intestinais (Trichuris trichiura), desnutrição
Crianças: fibrose cística, tosse intensa (coqueluche), doenças neuromusculares como a mielomeningocele, doença de Hirschsprung
Adultos: esforço evacuatório crônico, assoalho pélvico e esfíncter anal fracos, colo sigmoide redundante e escavação retouterina profunda
Adultos: doenças neurológicas ou psiquiátricas, cirurgia pélvica prévia

Fatores de risco

Idade inferior a cerca de quatro anos ou idade avançada
Sexo feminino em adultos, multiparidade e partos vaginais prévios
Constipação ou diarreia crônica
Infecção parasitária e desnutrição em crianças
Fibrose cística
Disfunção do assoalho pélvico e lesão do nervo pudendo

Fisiopatologia

Em crianças pequenas, o reto é mais retilíneo e seus meios de fixação são frouxos, de modo que o esforço empurra a mucosa ou toda a parede através do ânus. Em adultos, a fixação sacral deficiente, uma escavação retouterina profunda, um músculo levantador do ânus fraco e um esfíncter frouxo permitem que o reto se invagine (intussuscepção) e depois se exteriorize. O prolapso repetido distende o esfíncter e os nervos pudendos, agravando a incontinência.

Classificação

Prolapso de espessura total (completo): pregas mucosas concêntricas
Prolapso mucoso (parcial): pregas radiais, comum em crianças
Intussuscepção retal interna: invaginação que não ultrapassa o ânus
Prolapso encarcerado ou estrangulado

Sintomas e sinais

Massa vermelha e úmida que se exterioriza pelo ânus, primeiro só ao esforço, depois ao caminhar ou ficar em pé
Redução espontânea ou necessidade de reintroduzi-la manualmente
Saída de muco e sangramento retal
Incontinência fecal em muitos adultos; constipação ou sensação de evacuação incompleta
Em crianças: massa vermelha indolor após a evacuação, que muitas vezes se reduz sozinha

Diagnóstico

Clínico: Visualização do prolapso, de preferência com o paciente fazendo força sentado no vaso sanitário ou agachado; pregas concêntricas sugerem prolapso de espessura total e pregas radiais, prolapso mucoso. O toque retal avalia o tônus esfincteriano.
Exames: Em crianças: exame parasitológico de fezes e teste do suor (cloro no suor) para fibrose cística quando a causa não é clara ou o prolapso recidiva. Em adultos: testes da função do esfíncter anal (manometria) ao planejar a cirurgia.
Imagem: Colonoscopia em adultos para excluir um ponto de tração como um tumor; defecografia para intussuscepção interna ou prolapso associado do assoalho pélvico.

Diagnóstico diferencial

Hemorroidas internas prolapsadas (sulcos radiais entre os coxins)
Pólipo retal prolapsado
Intussuscepção que se exterioriza pelo ânus em uma criança
Câncer retal ou anal
Plicomas anais

Objetivo do tratamento

Reduzir o prolapso, tratar a causa do esforço e, em adultos, corrigir cirurgicamente a anatomia para restaurar o controle intestinal.

Tratamento

Fase aguda: Redução manual com pressão suave e constante (o açúcar pode reduzir o edema no prolapso edemaciado); cirurgia de urgência em caso de estrangulamento.
Conservador: Em crianças, a maioria dos casos se resolve tratando a causa: amolecimento das fezes, dieta, hábitos de evacuação com os pés apoiados e tratamento da diarreia.
Clínico: Antiparasitários para vermes intestinais, suporte nutricional e manejo específico da fibrose cística quando identificada.
Procedimento: Escleroterapia injetável em crianças com prolapso persistente apesar do tratamento conservador.
Cirúrgico: Adultos: retopexia abdominal (muitas vezes laparoscópica, com ou sem tela ou ressecção) em pacientes aptos; operações perineais (Delorme ou retossigmoidectomia perineal) em pacientes frágeis, com maior recidiva.
Reabilitação: Reabilitação do assoalho pélvico e biofeedback para incontinência ou constipação associadas.

Complicações

Encarceramento e estrangulamento com isquemia ou necrose
Ulceração e sangramento
Incontinência fecal
Recidiva após a cirurgia
Úlcera mucosa do reto (úlcera retal solitária)

Prognóstico

Em crianças, o prognóstico é muito bom: a maioria se resolve com tratamento conservador e com o crescimento. Em adultos, raramente se resolve sem cirurgia; a continência costuma melhorar após a correção, mas nem sempre por completo.

Prevenção

Evitar a constipação e o esforço evacuatório prolongado
Desverminação e saneamento onde os parasitas intestinais são comuns
Boa nutrição em crianças

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Como diferenciar o prolapso retal de espessura total do prolapso mucoso?

O prolapso de espessura total mostra pregas mucosas concêntricas; o prolapso mucoso e as hemorroidas mostram pregas radiais.

Que exame deve fazer uma criança com prolapso retal recorrente sem causa clara?

Um teste do suor (cloro no suor) para investigar fibrose cística, além de exame parasitológico de fezes.

Que parasita intestinal está classicamente associado ao prolapso retal em crianças?

Trichuris trichiura (tricurídeo), especialmente em infecção maciça.

Qual é o tratamento de primeira linha habitual do prolapso retal em crianças?

Conservador: redução manual, amolecimento das fezes e tratamento da causa; a maioria se resolve sem cirurgia.

Que operações são usadas no prolapso retal do adulto?

Retopexia abdominal (muitas vezes laparoscópica) em pacientes aptos; procedimentos perineais como Delorme ou Altemeier em pacientes frágeis.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Pediatric Rectal Prolapse (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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