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Câncer colorretal !

O câncer colorretal é um tumor maligno do cólon ou do reto que em geral nasce de um pólipo; o rastreamento pode preveni-lo ou detectá-lo cedo.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Tumor maligno do cólon ou do reto, quase sempre um adenocarcinoma originado de um pólipo, que pode ser prevenido ou detectado precocemente pelo rastreamento.

Quem afeta

Um dos cânceres e das causas de morte por câncer mais comuns no mundo. A incidência está aumentando na América Latina com o envelhecimento e as mudanças na dieta e no estilo de vida, e os casos abaixo dos 50 anos estão crescendo. As estimativas do Global Burden of Disease mostram que sua mortalidade ajustada por idade na América Latina aumentou 20,56% de 1990 a 2019, com grandes diferenças entre os países.

Causas

Sequência adenoma-carcinoma (instabilidade cromossômica: APC, KRAS, TP53)
Via serrilhada a partir de lesões serrilhadas sésseis
Instabilidade de microssatélites, incluindo a síndrome de Lynch (genes de reparo de erros de pareamento)
Polipose adenomatosa familiar e outras síndromes polipoides

Fatores de risco

Idade
História pessoal ou familiar de câncer colorretal ou adenomas avançados
Síndrome de Lynch, polipose adenomatosa familiar
Retocolite ulcerativa ou colite de Crohn de longa duração
Carne vermelha e processada, baixo consumo de fibras, obesidade, sedentarismo
Tabagismo, álcool e diabetes tipo 2

Fisiopatologia

A maioria dos cânceres se desenvolve ao longo de anos, à medida que alterações genéticas acumuladas transformam um adenoma benigno ou uma lesão serrilhada em carcinoma invasivo. O tumor cresce através da parede intestinal e se dissemina para os linfonodos regionais e, pelo sistema venoso portal, para o fígado; os cânceres de reto também podem se disseminar para os pulmões.

Classificação

Estadiamento TNM (estádios 0-IV)
Localização: cólon direito, cólon esquerdo, reto
Molecular: instabilidade de microssatélites (MSI-alta / dMMR) vs microssatélites estáveis; status de RAS e BRAF

Sintomas e sinais

Pode ser silencioso: detectado pelo rastreamento
Cólon direito: anemia ferropriva, cansaço, perda de peso, massa no abdome inferior direito; sangramento muitas vezes oculto
Cólon esquerdo: alteração do hábito intestinal, afinamento das fezes, dor em cólica, obstrução, sangue visível nas fezes
Reto: sangramento vermelho vivo, tenesmo e sensação de evacuação incompleta
Tardio: perda de peso, aumento do fígado, ascite

Diagnóstico

Clínico: Anamnese, história familiar e sinais de alarme; exame abdominal e toque retal.
Exames: A colonoscopia com biópsia é o exame-chave e examina todo o cólon em busca de lesões sincrônicas. Hemograma e perfil de ferro, provas hepáticas, CEA basal (para o seguimento, não para diagnóstico ou rastreamento). Pesquisa de reparo de erros de pareamento ou de MSI no tumor.
Imagem: TC de tórax, abdome e pelve para estadiamento. RM da pelve (e às vezes ultrassom endorretal) no câncer de reto. Colonografia por TC quando a colonoscopia é incompleta.

Diagnóstico diferencial

Hemorroidas e fissura anal
Doença diverticular
Doença inflamatória intestinal
Colite infecciosa ou isquêmica
Síndrome do intestino irritável
Angiodisplasia

Objetivo do tratamento

Curar a doença localizada por ressecção completa com margens livres e remoção linfonodal, reduzir a recidiva com terapia adicional e prolongar a sobrevida com boa qualidade de vida na doença avançada.

Tratamento

Procedimento: Remoção endoscópica (polipectomia) de adenomas e de cânceres muito precoces selecionados durante a colonoscopia.
Cirúrgico: Câncer de cólon: ressecção cirúrgica (colectomia direita, esquerda ou sigmoidectomia), aberta ou laparoscópica, com seu mesentério e um número adequado de linfonodos.
Cirúrgico: Câncer de reto: excisão total do mesorreto (ressecção anterior ou amputação abdominoperineal); os tumores localmente avançados recebem antes quimiorradioterapia neoadjuvante ou terapia neoadjuvante total.
Clínico: Quimioterapia adjuvante no câncer de cólon com linfonodos positivos (estádio III) e em estádio II de alto risco selecionado; na doença metastática, quimioterapia com anticorpos anti-EGFR ou anti-VEGF conforme o status de RAS, e inibidores de checkpoint imunológico nos tumores MSI-alta.
Cirúrgico: Ressecção ou ablação de metástases hepáticas ou pulmonares limitadas; próteses ou estomias na obstrução.
Acompanhamento: Seguimento com anamnese, CEA, TC e colonoscopia em intervalos definidos pela diretriz.

Complicações

Obstrução do intestino grosso
Perfuração e peritonite
Sangramento e anemia
Metástases hepáticas e pulmonares
Após a cirurgia: fístula anastomótica, problemas da estomia, disfunção intestinal e sexual ou urinária após cirurgia retal
Bacteriemia ou endocardite por Streptococcus gallolyticus (bovis) pode revelar um tumor oculto

Prognóstico

O prognóstico depende sobretudo do estádio: os tumores precoces em geral são curáveis, enquanto a sobrevida cai com o acometimento linfonodal e as metástases a distância. Metástases hepáticas ressecáveis ainda podem ser curadas em alguns pacientes.

Prevenção

Rastreamento de adultos de risco médio com exames de fezes (FIT ou pesquisa de sangue oculto pelo guaiaco) ou colonoscopia, a partir de uma idade que varia entre diretrizes (geralmente 45 ou 50 anos)
Colonoscopia mais precoce e mais frequente em caso de história familiar, síndrome de Lynch, polipose ou DII de longa duração
Dieta rica em fibras e com menos carne vermelha e processada, atividade física, peso saudável, não fumar e limitar o álcool

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Como o câncer de cólon direito se apresenta tipicamente em comparação com o esquerdo?

Direito: anemia ferropriva, cansaço e massa. Esquerdo: alteração do hábito intestinal, fezes afinadas, sangramento visível e obstrução.

Qual é o papel do CEA no câncer colorretal?

Um valor basal é usado para o prognóstico e no seguimento para detectar recidiva; não é um exame de rastreamento nem de diagnóstico.

Qual síndrome hereditária causa câncer colorretal por defeitos de reparo de erros de pareamento?

A síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário não polipoide).

Qual órgão é o local mais comum de metástases do câncer colorretal, e por quê?

O fígado, porque a drenagem venosa do cólon e do reto superior passa pelo sistema portal.

Qual bacteriemia deve motivar uma colonoscopia em busca de câncer colorretal?

A bacteriemia ou a endocardite por Streptococcus gallolyticus (antes S. bovis).

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Colorectal Cancer Screening (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Colorectal cancer disparities in Latin America: Mortality trends 1990-2019 and a paradox association with human development (PloS one, 2023) · adaptado, CC BY 4.0.

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