Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn)
As glândulas adrenais produzem aldosterona em excesso, causando pressão alta e às vezes potássio baixo. É uma causa curável de hipertensão.
O que é
Produção autônoma e excessiva de aldosterona por uma ou ambas as glândulas adrenais, independente da renina. É a forma curável mais comum de hipertensão secundária.
Quem afeta
Presente em uma parcela considerável das pessoas com hipertensão, e ainda mais na hipertensão resistente, mas muito subdiagnosticado porque o rastreamento raramente é feito. O potássio baixo aparece apenas em uma minoria.
Causas
- Hiperplasia adrenal bilateral (hiperaldosteronismo idiopático)
- Adenoma produtor de aldosterona (síndrome de Conn)
- Raros: hiperplasia unilateral, carcinoma adrenal, formas familiares (aldosteronismo remediável por glicocorticoide)
Fatores de risco
- Hipertensão resistente ou grave
- Hipertensão com hipocalemia espontânea ou induzida por diurético
- Hipertensão com incidentaloma adrenal
- Hipertensão com apneia do sono ou fibrilação atrial
- História familiar de hipertensão ou AVC precoces
Fisiopatologia
O excesso de aldosterona age no néfron distal, aumentando a reabsorção de sódio e a excreção de potássio e hidrogênio. A expansão de volume eleva a pressão arterial e suprime a renina. O escape parcial da retenção de sódio explica por que o edema é incomum. A aldosterona também tem efeitos pró-fibróticos diretos no coração, nos vasos e no rim.
Classificação
- Doença unilateral (adenoma ou hiperplasia unilateral): potencialmente curável com cirurgia
- Doença bilateral (hiperplasia bilateral): tratamento clínico
Sintomas e sinais
- Muitas vezes nenhum além da hipertensão
- Fraqueza muscular, cãibras e fadiga pela hipocalemia
- Poliúria e noctúria
- Palpitações
- Cefaleia
Diagnóstico
- Clínico
- Rastrear hipertensos dos grupos de alto risco, como hipertensão resistente, hipocalemia, incidentaloma adrenal ou início em idade jovem.
- Exames
- Rastreamento pela relação aldosterona/renina (aldosterona alta, renina suprimida), após corrigir o potássio. Confirmação com infusão de soro fisiológico, sobrecarga oral de sal ou teste do captopril. Cateterismo das veias adrenais para distinguir doença unilateral de bilateral antes da cirurgia.
- Imagem
- TC das adrenais para excluir carcinoma e procurar adenoma; a TC sozinha não mostra com segurança qual lado está secretando.
Diagnóstico diferencial
- Hipertensão essencial
- Hiperaldosteronismo secundário (estenose da artéria renal, diuréticos, insuficiência cardíaca, cirrose), com renina alta
- Síndrome de Cushing
- Síndrome de Liddle ou excesso aparente de mineralocorticoide (alcaçuz), com aldosterona baixa
Objetivo do tratamento
Normalizar a pressão arterial e o potássio e remover ou bloquear os efeitos da aldosterona para proteger o coração, o rim e o cérebro.
Tratamento
- Cirúrgico
- Adrenalectomia laparoscópica na doença unilateral confirmada pelo cateterismo das veias adrenais; cura ou melhora a hipertensão e normaliza o potássio.
- Clínico
- Antagonistas do receptor mineralocorticoide (espironolactona, eplerenona) na doença bilateral ou quando a cirurgia não é possível; amilorida como alternativa; outros anti-hipertensivos conforme necessário.
- Acompanhamento
- Pressão arterial, potássio e função renal, sobretudo ao iniciar os antagonistas (risco de hipercalemia) e após a cirurgia.
- Estilo de vida
- Dieta hipossódica, que reduz a perda de potássio e ajuda a pressão arterial.
Complicações
- Risco maior de AVC, infarto do miocárdio, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca do que na hipertensão essencial com a mesma pressão arterial
- Hipertrofia ventricular esquerda
- Doença renal crônica
- Arritmias por hipocalemia
Prognóstico
A doença unilateral pode ser curada ou muito melhorada pela cirurgia; a bilateral é controlada com medicamentos. O diagnóstico precoce limita o dano cardiovascular e renal.
Teste seus conhecimentos
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Qual é o melhor exame de rastreamento do hiperaldosteronismo primário?
A relação aldosterona/renina plasmática: aldosterona alta com renina suprimida.
Qual padrão metabólico é clássico do hiperaldosteronismo?
Hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica, com renina baixa.
Por que se faz o cateterismo das veias adrenais antes da cirurgia?
Para confirmar o lado secretor, porque a TC não distingue com segurança um adenoma funcionante de doença bilateral ou de um nódulo incidental.
Qual classe de medicamentos trata a hiperplasia adrenal bilateral?
Os antagonistas do receptor mineralocorticoide, como a espironolactona ou a eplerenona.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Primary and secondary hyperaldosteronism (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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