Sistema muscular · Coluna e pelve
Assoalho pélvico !
O assoalho pélvico é uma rede de músculos na base da pelve; sustenta os órgãos pélvicos e controla a bexiga e o intestino.
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O que é
Um conjunto de músculos em forma de rede de dormir que fecha a parte inferior da pelve, do púbis ao cóccix.
O que faz
Sustenta os órgãos pélvicos e controla a bexiga e o intestino; trabalha com os músculos abdominais profundos para apoiar a coluna.
Relações
- Acima
- Órgãos pélvicos com a fáscia endopélvica: bexiga, útero e vagina nas mulheres ou próstata nos homens, e reto
- Abaixo
- Fossas isquioanais de cada lado, com o canal do pudendo em sua parede lateral; a membrana do períneo e os músculos genitais externos na frente
- Lateral
- Obturador interno e sua fáscia, de cujo arco tendíneo se origina o levantador do ânus
- Atrás
- Cóccix e sacro; o piriforme fica logo acima do isquiococcígeo
Como localizar
No toque retal ou vaginal, o puborretal é palpado como uma alça firme nas paredes posterior e laterais do canal, alguns centímetros para dentro; pedir à pessoa que contraia mostra sua contração e elevação para dentro.
Exame físico
- Avaliação digital da contração do assoalho pélvico, frequentemente graduada pela escala de Oxford modificada: contração fraca ou ausente sugere lesão muscular ou desnervação
Nos exames de imagem
A ultrassonografia 3D transperineal e a RM pélvica dinâmica mostram a avulsão do levantador do ânus do osso púbico e um hiato que se dilata ao esforço.
Correlação clínica
- O parto vaginal pode distender ou romper o levantador do ânus (avulsão do osso púbico, mais frequente após parto com fórcipe) e estirar o nervo pudendo, aumentando o risco posterior de prolapso e incontinência
- O treinamento dos músculos do assoalho pélvico é a abordagem conservadora de primeira linha para a incontinência urinária de esforço
- Defecação dissinérgica: o puborretal não relaxa ou se contrai ao fazer força, causando defecação obstruída
- Com o envelhecimento, o hiato se alarga e o puborretal se afina
Variantes anatômicas
- A inervação varia: algumas fibras vêm diretamente de S4 ou do plexo coccígeo; a RM mostra afinamento ou ausência de partes do levantador do ânus em algumas mulheres
Doenças relacionadas
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Quais são as três partes do levantador do ânus no assoalho pélvico?
Puborretal, pubococcígea e iliococcígea; o isquiococcígeo fica atrás delas, sobre o ligamento sacroespinal.
Qual é o papel do puborretal na continência?
Traciona a junção anorretal para a frente como uma alça para manter o ângulo anorretal, e relaxa para permitir a defecação.
Quais nervos inervam o assoalho pélvico?
O nervo para o levantador do ânus (S3–S4) e ramos do nervo pudendo (S2–S4).
Qual evento obstétrico pode lesar o assoalho pélvico, e com que risco posterior?
O parto vaginal, sobretudo com fórcipe, pode avulsionar o levantador do ânus do púbis e estirar o nervo pudendo, aumentando o risco posterior de prolapso e incontinência.
O que é a defecação dissinérgica?
O puborretal não relaxa ou se contrai ao fazer força, causando defecação obstruída.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- levator ani; musculus coccygeus TA2 2403
- Espanhol oficial (DeCS)
- Diafragma pélvico DeCS D017773
- Inglês (TA2)
- Levator ani
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Levator Ani Muscle.
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