Prolapso de órgãos pélvicos !
O prolapso de órgãos pélvicos é a descida da bexiga, do útero ou do reto para dentro ou além da vagina, porque seu suporte muscular e de tecidos enfraqueceu.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Vagina
- Corpo do útero
- Bexiga urinária
- Reto
- Ligamento uterossacral
- Ligamento cardinal
- Pubococcígeo
- Iliococcígeo
- Corpo do períneo
O que é
Descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero ou cúpula vaginal, reto ou intestino delgado) para dentro ou além da vagina, porque seu suporte muscular e de tecido conjuntivo enfraqueceu.
Quem afeta
Muito comum em mulheres que tiveram partos e em mulheres mais velhas, embora muitas não tenham sintomas. É um dos principais motivos de cirurgia ginecológica em mulheres mais velhas, e a demanda cresce com o envelhecimento da população.
Causas
- Lesão do músculo levantador do ânus e de seus nervos durante o parto vaginal
- Enfraquecimento ou ruptura da fáscia endopélvica e dos ligamentos uterossacros e cardinais
- Aumento prolongado da pressão intra-abdominal
- Perda de estrogênio e de colágeno com a idade e a menopausa
Fatores de risco
- Parto vaginal, sobretudo vários partos, bebês grandes ou parto instrumental
- Aumento da idade e menopausa
- Obesidade
- Constipação crônica e esforço evacuatório
- Tosse crônica ou levantamento de peso
- Histerectomia ou cirurgia de prolapso prévia
- Doenças do tecido conjuntivo e história familiar
Fisiopatologia
O levantador do ânus e o tecido conjuntivo em três níveis sustentam os órgãos pélvicos: os ligamentos uterossacros e cardinais no ápice, as fixações laterais da vagina e o corpo do períneo embaixo. Quando o levantador é lesado, o hiato genital se alarga e os ligamentos e a fáscia assumem a carga até se distenderem ou romperem, de modo que as paredes vaginais e os órgãos atrás delas descem.
Classificação
- Compartimento anterior: cistocele (bexiga) ou cistouretrocele
- Compartimento apical: prolapso uterino ou prolapso de cúpula vaginal após histerectomia
- Compartimento posterior: retocele (reto) ou enterocele (intestino delgado)
- Estadiamento pelo sistema POP-Q (estádios 0–IV); sistemas mais antigos, como o de Baden–Walker, ainda são usados
- Procidência: eversão completa do útero ou da vagina para fora do introito
Sintomas e sinais
- Sensação de abaulamento, "bola" ou de algo descendo na vagina
- Peso ou repuxamento pélvico, pior no fim do dia ou após ficar em pé
- Tecido visível ou palpável na entrada da vagina
- Sintomas urinários: jato fraco ou interrompido, esvaziamento incompleto, polaciúria, urgência ou perda de urina
- Sintomas intestinais: esvaziamento incompleto, necessidade de pressionar a vagina ou o períneo para evacuar
- Desconforto sexual; muitas mulheres não têm sintomas
Diagnóstico
- Clínico
- Exame pélvico em repouso e durante o esforço (em decúbito dorsal e, se necessário, em pé) com uma valva do espéculo para avaliar cada compartimento; medidas do POP-Q; pesquisa de incontinência de esforço (inclusive com o prolapso reduzido) e da força do assoalho pélvico.
- Exames
- Exame de urina; volume residual pós-miccional; estudo urodinâmico antes da cirurgia em mulheres selecionadas; função renal se houver retenção ou procidência.
- Imagem
- Geralmente não é necessária. A ultrassonografia mede o resíduo urinário ou procura hidronefrose; ultrassonografia do assoalho pélvico, defecografia ou RM nos casos complexos ou recorrentes.
Diagnóstico diferencial
- Alongamento do colo do útero
- Divertículo uretral
- Cisto do ducto de Gartner ou outro cisto vaginal
- Prolapso retal
- Tumor vaginal ou cervical
Objetivo do tratamento
Aliviar os sintomas e restaurar as funções vesical, intestinal e sexual; o prolapso que não causa sintomas não precisa de tratamento.
Tratamento
- Acompanhamento
- Conduta expectante para mulheres sem sintomas ou com sintomas leves que preferem não tratar.
- Reabilitação
- Treinamento supervisionado dos músculos do assoalho pélvico, que pode melhorar os sintomas e impedir a piora do prolapso leve.
- Estilo de vida
- Perda de peso, tratamento da constipação e da tosse crônica e evitar levantar peso repetidamente.
- Conservador
- Pessário vaginal (anel, Gellhorn e outros formatos), ajustado e revisado regularmente; útil para mulheres que preferem evitar a cirurgia ou não têm condições para ela.
- Clínico
- Estrogênio vaginal em mulheres pós-menopáusicas para melhorar a qualidade do tecido e a tolerância ao pessário.
- Cirúrgico
- Correção com tecido nativo (colporrafia anterior ou posterior), suspensão apical (fixação sacroespinal ou uterossacra), sacrocolpopexia, histerectomia em casos selecionados, ou colpocleise para mulheres que não desejam mais ter relações sexuais vaginais.
Complicações
- Retenção urinária e infecção urinária recorrente
- Hidronefrose no prolapso grave
- Ulceração do tecido vaginal ou cervical exposto
- Problemas com o pessário: corrimento, erosão, raramente fístula
- Após a cirurgia: recorrência, incontinência de esforço nova, complicações da tela, dispareunia
Prognóstico
O prolapso pode permanecer estável por anos e às vezes melhora. Pessários e cirurgia aliviam os sintomas na maioria das mulheres, mas a recorrência após a cirurgia é comum, sobretudo no compartimento anterior.
Prevenção
- Treinamento dos músculos do assoalho pélvico, inclusive após o parto
- Peso saudável
- Prevenção da constipação e do esforço evacuatório crônico
- Parar de fumar (tosse crônica)
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual complexo muscular é o principal suporte ativo dos órgãos pélvicos?
O levantador do ânus (pubococcígeo, puborretal e iliococcígeo), cuja lesão no parto vaginal alarga o hiato genital.
Qual órgão desce na cistocele e qual na retocele?
A bexiga na cistocele (parede anterior); o reto na retocele (parede posterior).
Qual é o sistema objetivo de estadiamento mais usado para o prolapso de órgãos pélvicos?
O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification, quantificação do prolapso de órgãos pélvicos), estádios 0 a IV.
O que é a incontinência de esforço oculta no prolapso?
Perda de urina que aparece apenas quando o prolapso é reduzido, porque o prolapso acotovela a uretra; pode surgir após a correção.
Qual é o principal dispositivo não cirúrgico para o prolapso sintomático?
O pessário vaginal, combinado em mulheres pós-menopáusicas com estrogênio vaginal e revisão regular.
Doenças relacionadas
- Incontinência urinária de esforço
- Prolapso retal
- Lacerações perineais obstétricas e lesão do esfíncter anal
- Infecção do trato urinário (cistite aguda)
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Pelvic Organ Prolapse (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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