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Obstrução do intestino delgado !

A obstrução do intestino delgado é um bloqueio desse intestino, muitas vezes por aderências ou hérnia; causa cólicas, vômitos e barriga distendida.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Bloqueio do jejuno ou do íleo, mecânico ou funcional, que impede a passagem do conteúdo intestinal e dos gases, causando dor em cólica, vômitos e distensão.

Quem afeta

Um dos motivos mais comuns de internação cirúrgica de urgência. As aderências após cirurgia abdominal são a principal causa onde a cirurgia é comum; em pessoas sem cirurgias prévias, as hérnias são causa frequente, sobretudo onde as hérnias não são tratadas.

Causas

Aderências após cirurgia abdominal ou pélvica prévia (a mais comum)
Hérnias: inguinal, femoral, umbilical, incisional ou interna
Tumores: intraluminais, na parede ou comprimindo por fora (incluindo metástases peritoneais)
Estenoses da doença de Crohn, enterite actínica
Menos comuns: volvo, intussuscepção, íleo biliar, bezoares, corpos estranhos

Fatores de risco

Laparotomia prévia, sobretudo cirurgia abdominal inferior e pélvica
Hérnia da parede abdominal não tratada
Câncer intra-abdominal ou radioterapia abdominal prévia
Doença inflamatória intestinal

Fisiopatologia

Gás e líquido se acumulam acima do bloqueio, de modo que a alça se distende e sua parede fica edemaciada. A secreção aumenta e a absorção diminui; com os vômitos, isso causa desidratação, perda de eletrólitos e lesão renal. O aumento da pressão na parede pode comprometer o fluxo venoso e depois o arterial (estrangulamento), levando a isquemia, necrose, translocação bacteriana e perfuração, mais frequentemente numa alça fechada.

Classificação

Obstrução parcial vs completa
Simples vs em alça fechada
Sem vs com estrangulamento (isquemia)
Proximal (alta) vs distal (baixa): a alta causa vômitos precoces; a baixa, mais distensão

Sintomas e sinais

Dor abdominal central em cólica
Náuseas e vômitos, biliosos e precoces na obstrução alta e fecaloides e tardios na obstrução baixa
Distensão abdominal
Constipação e ausência de eliminação de flatos (parada de eliminação de gases e fezes) na obstrução completa
Ruídos hidroaéreos agudos, metálicos, no início; abdome silencioso mais tarde
Sinais de desidratação: taquicardia, mucosas secas, débito urinário baixo

Diagnóstico

Clínico: História de cirurgia prévia, hérnias ou câncer; vômitos, distensão e ausência de flatos. O exame avalia a hidratação, as cicatrizes, todos os orifícios herniários (incluindo o femoral) e sinais de peritonite; toque retal.
Exames: Hemograma, eletrólitos, função renal, lactato e gasometria (os vômitos podem causar alcalose metabólica hipocalêmica; a acidose sugere isquemia). Tipagem e pesquisa de anticorpos antes da cirurgia.
Imagem: A TC de abdome e pelve com contraste intravenoso é o exame principal: mostra o intestino delgado dilatado, um ponto de transição, a causa e sinais de estrangulamento. As radiografias simples podem mostrar alças dilatadas e níveis hidroaéreos. Radiografias de seguimento com contraste hidrossolúvel ajudam a prever se a obstrução por aderências vai se resolver.

Diagnóstico diferencial

Íleo paralítico (pós-operatório, eletrólitos, fármacos)
Obstrução do intestino grosso
Isquemia mesentérica aguda
Gastroenterite
Pancreatite aguda
Perfuração de víscera oca

Objetivo do tratamento

Repor fluidos e eletrólitos, descomprimir o intestino, aliviar a obstrução e reconhecer o estrangulamento cedo para que a alça isquêmica seja operada antes de perfurar.

Tratamento

Fase aguda: Ressuscitação: dieta zero, cristaloides intravenosos, correção do potássio e de outros eletrólitos, sonda vesical para controlar a diurese, além de analgesia e antieméticos.
Conservador: Repouso intestinal e descompressão por sonda nasogástrica; a maioria das obstruções por aderências sem sinais de isquemia se resolve com essa abordagem não operatória.
Procedimento: Contraste hidrossolúvel oral na obstrução por aderências: sua chegada ao cólon na radiografia de seguimento prediz a resolução, e ele pode acelerar a recuperação.
Cirúrgico: Cirurgia (aberta ou laparoscópica) no estrangulamento, peritonite, alça fechada, hérnia encarcerada ou falha do tratamento não operatório: adesiólise, herniorrafia e ressecção da alça inviável.
Acompanhamento: Reavaliação rigorosa com exames físicos repetidos, lactato e balanço hídrico; sinais de piora indicam cirurgia.

Complicações

Isquemia, necrose e perfuração intestinal
Sepse e peritonite
Pneumonia aspirativa pelos vômitos
Lesão renal aguda e distúrbios eletrolíticos
Síndrome do intestino curto após ressecção extensa
Obstrução recorrente por novas aderências

Prognóstico

A maioria das obstruções por aderências se resolve sem cirurgia, embora a recidiva seja comum. A mortalidade sobe acentuadamente quando o estrangulamento passa despercebido ou a cirurgia é adiada; o desfecho depende da causa, da idade e das comorbidades.

Prevenção

Correção eletiva das hérnias sintomáticas
Técnica cirúrgica cuidadosa e abordagens laparoscópicas que reduzem as aderências

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Qual é a causa mais comum de obstrução do intestino delgado num paciente com cirurgia abdominal prévia?

As aderências pós-operatórias.

Qual exame de imagem é preferido para confirmar a obstrução do intestino delgado e buscar estrangulamento?

A TC de abdome e pelve com contraste intravenoso, que mostra o ponto de transição, a causa e sinais de isquemia.

Quais achados sugerem estrangulamento na obstrução do intestino delgado?

Dor contínua, febre, taquicardia, peritonite, aumento dos leucócitos ou do lactato e sinais na TC como alça fechada ou realce parietal reduzido.

Qual distúrbio ácido-base é típico após vômitos prolongados na obstrução proximal?

Alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica.

Qual orifício herniário deve sempre ser examinado em mulheres idosas com obstrução intestinal?

O canal femoral, abaixo do ligamento inguinal: as hérnias femorais são pequenas, passam facilmente despercebidas e muitas vezes estrangulam.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Small Bowel Obstruction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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