Geo-helmintíases (ascaridíase, ancilostomíase, tricuríase)
Vermes intestinais adquiridos do solo contaminado por fezes. São muito comuns em crianças onde o saneamento é precário e causam anemia e baixo crescimento.
O que é
Infecções intestinais por vermes cujos ovos ou larvas amadurecem no solo contaminado: o nematódeo Ascaris lumbricoides, o Trichuris trichiura e os ancilostomídeos Necator americanus e Ancylostoma duodenale. O oxiúro (Enterobius vermicularis), transmitido de pessoa a pessoa e não pelo solo, é incluído aqui porque é estudado e tratado junto com eles.
Quem afeta
Cerca de um quarto da população mundial está infectada, principalmente crianças em áreas tropicais com saneamento precário. Na Colômbia e na América Latina, esses vermes continuam frequentes em comunidades rurais e periurbanas sem água potável ou esgoto, e o Ministério da Saúde realiza desparasitação em massa de crianças em idade escolar (quimioterapia preventiva) como parte de seu plano para eliminá-los como problema de saúde pública.
Causas
- Ascaris lumbricoides e Trichuris trichiura: ingestão de ovos embrionados do solo por meio das mãos, alimentos ou água
- Ancilostomídeos: larvas filarioides no solo penetram a pele, geralmente dos pés descalços
- Enterobius vermicularis: ovos da pele perianal levados à boca pelos dedos, roupa de cama ou vestuário; a autoinfecção é comum
Fatores de risco
- Falta de latrinas ou esgoto e defecação a céu aberto
- Água de consumo não segura e verduras cruas não lavadas
- Andar descalço em solo contaminado
- Crianças em idade escolar, residência rural e trabalho agrícola
- Domicílios e instituições aglomerados (sobretudo para oxiúros)
Fisiopatologia
As larvas de Ascaris eclodem no intestino delgado, passam para o sangue e migram pelos pulmões antes de serem novamente deglutidas, e os adultos vivem no jejuno, onde cargas elevadas formam novelos ou migram para os ductos biliar e pancreático ou para o apêndice. Os ancilostomídeos se fixam à mucosa do duodeno e do jejuno e sugam sangue, causando perda crônica de sangue e proteínas. O Trichuris se insere no ceco e no colo, causando inflamação, sangramento e, nas infecções maciças, prolapso retal. A morbidade é proporcional à carga parasitária.
Classificação
- Ascaridíase (lombriga)
- Ancilostomíase (Necator americanus, Ancylostoma duodenale)
- Tricuríase (Trichuris trichiura)
- Enterobíase (oxiúro), transmitida de pessoa a pessoa
- Intensidade da infecção (leve, moderada, intensa) segundo ovos por grama de fezes
Sintomas e sinais
- Frequentemente sem sintomas na infecção leve
- Dor abdominal, distensão, náuseas, diarreia e falta de apetite
- Eliminação de lombrigas adultas nas fezes ou no vômito
- Fadiga e palidez por anemia ferropriva (ancilostomíase, tricuríase intensa)
- Síndrome de Löffler durante a migração larvária: tosse seca, sibilância e febre com eosinofilia
- Dermatite no local de penetração: erupção pruriginosa onde as larvas de ancilostomídeos entraram na pele
- Oxiúro: prurido perianal noturno, sono ruim e irritabilidade
- Baixa estatura, ganho de peso insuficiente e pior desempenho escolar em crianças com infecção crônica
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se em crianças de áreas endêmicas com sintomas abdominais, anemia ou baixo crescimento, ou quando se veem vermes. Em áreas endêmicas, o tratamento preventivo é administrado sem diagnóstico individual.
- Exames
- Exame parasitológico de fezes para ovos (métodos de concentração; Kato-Katz para contar ovos por grama). Hemograma para anemia ferropriva e eosinofilia (acentuada durante a migração larvária). Teste da fita adesiva na pele perianal pela manhã para oxiúros. O Strongyloides exige outros métodos (cultura de larvas, sorologia).
- Imagem
- A radiografia simples ou a ultrassonografia abdominal podem mostrar um novelo de vermes na obstrução intestinal. A ultrassonografia ou a colangiorressonância podem mostrar vermes no ducto biliar ou pancreático. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrados migratórios na síndrome de Löffler.
Diagnóstico diferencial
- Estrongiloidíase
- Giardíase e amebíase intestinal
- Outras causas de anemia ferropriva (alimentar, perda sanguínea menstrual ou gastrointestinal)
- Asma ou pneumonia eosinofílica de outras causas (durante a migração larvária)
- Outras causas de obstrução intestinal ou abdome agudo em crianças (intussuscepção, apendicite)
Objetivo do tratamento
Eliminar ou reduzir a carga parasitária, corrigir a anemia e a desnutrição, tratar as complicações cirúrgicas e prevenir a reinfecção por meio de programas de desparasitação, saneamento e higiene.
Tratamento
- Clínico
- Os benzimidazóis (albendazol ou mebendazol) são a primeira linha para ascaridíase, ancilostomíase, tricuríase e enterobíase; o pamoato de pirantel é uma alternativa. O Trichuris responde pior a uma dose única.
- Clínico
- Oxiúros: tratar todo o domicílio ao mesmo tempo e repetir após cerca de duas semanas, com lavagem das mãos, unhas curtas e lavagem da roupa de cama.
- Clínico
- Ferro e suporte nutricional para anemia e desnutrição; vitamina A onde a deficiência é comum.
- Procedimento
- A obstrução por bolo de áscaris é tratada inicialmente de forma conservadora (líquidos, descompressão nasogástrica); extração endoscópica na ascaridíase biliar; cirurgia quando a obstrução não se resolve ou em caso de volvo, perfuração ou apendicite.
- Acompanhamento
- Exame de fezes de controle após o tratamento e desparasitação periódica em áreas endêmicas.
Complicações
- Anemia ferropriva e hipoproteinemia
- Baixa estatura, desnutrição e prejuízo do desenvolvimento cognitivo em crianças
- Obstrução intestinal, intussuscepção, volvo e perfuração por novelos de Ascaris
- Ascaridíase biliar, colangite, abscesso hepático e pancreatite
- Apendicite
- Síndrome disentérica por Trichuris e prolapso retal
- Vulvovaginite em meninas com oxiúros
Prognóstico
O tratamento é simples e eficaz, mas a reinfecção é frequente enquanto o saneamento continua precário. A infecção crônica intensa na infância pode deixar efeitos duradouros no crescimento e na aprendizagem; as complicações cirúrgicas da ascaridíase têm mortalidade real.
Prevenção
- Desparasitação preventiva periódica de crianças em idade pré-escolar e escolar e de mulheres em idade fértil em áreas endêmicas
- Latrinas, esgoto e água potável segura
- Lavagem das mãos com sabão, lavagem de verduras cruas e uso de calçados
- Educação em saúde nas escolas e comunidades
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual geo-helminto entra pela pele dos pés descalços?
Os ancilostomídeos (Necator americanus e Ancylostoma duodenale), cujas larvas filarioides penetram a pele.
Por que a ancilostomíase causa anemia?
Os vermes adultos se fixam à mucosa do intestino delgado e sugam sangue, causando perda sanguínea crônica e deficiência de ferro.
O que é a síndrome de Löffler?
Tosse, sibilância e infiltrados pulmonares transitórios com eosinofilia enquanto as larvas de Ascaris migram pelos pulmões.
Qual exame diagnostica a infecção por oxiúros?
O teste da fita adesiva na pele perianal, colhido pela manhã, em busca de ovos.
Qual classe de fármacos é a primeira linha para os geo-helmintos?
Os benzimidazóis, como albendazol e mebendazol.
Microrganismos que a causam
Conexões
Fármacos para esta doença2
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Soil-transmitted helminth infections (World Health Organization, 2023); Ascariasis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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