Quedas em idosos
Queda é uma ida ao chão não planejada. Em idosos, as quedas são comuns, costumam ter várias causas e podem terminar em fraturas e perda de independência.
O que é
Evento em que a pessoa, de forma não intencional, vai ao chão ou a um nível mais baixo. Em idosos, é tratada como uma síndrome geriátrica: as quedas raramente têm uma causa única e são um marcador de fragilidade, de doença oculta ou de dano por medicamentos.
Quem afeta
As quedas são a segunda causa de morte por lesão não intencional no mundo, e a maioria das mortes por queda ocorre em pessoas com 60 anos ou mais. Cerca de um em cada quatro idosos cai a cada ano, e uma primeira queda duplica a chance de outra. Com o envelhecimento rápido da Colômbia e da América Latina, as fraturas de quadril e os traumatismos cranianos relacionados a quedas representam uma carga crescente para os serviços de emergência e de ortopedia.
Causas
- Fatores intrínsecos: fraqueza dos músculos do quadril e das pernas, alteração do equilíbrio e da marcha, visão deficiente, problemas nos pés e comprometimento cognitivo
- Doença aguda que se manifesta como queda (infecção, delirium, desidratação, arritmia, AVC)
- Medicamentos, especialmente sedativos, psicotrópicos, anti-hipertensivos e fármacos que causam hipotensão ortostática ou hipoglicemia
- Fatores extrínsecos: iluminação inadequada, tapetes soltos, escadas sem corrimão, banheiros escorregadios e calçados inseguros
Fatores de risco
- Queda prévia, especialmente no último ano
- Idade acima de 80 anos, fragilidade e sarcopenia
- Distúrbio da marcha ou do equilíbrio, doença de Parkinson, AVC ou neuropatia periférica
- Demência, delirium e depressão
- Polifarmácia e psicofármacos (benzodiazepínicos, hipnóticos, antidepressivos, antipsicóticos)
- Hipotensão ortostática, urgência ou incontinência urinária e idas noturnas ao banheiro
- Deficiência visual, deficiência de vitamina D e medo de cair
Fisiopatologia
Manter-se em pé depende da visão, do sistema vestibular, da propriocepção, da força muscular, do tempo de reação e da atenção. O envelhecimento e as doenças desgastam várias dessas reservas ao mesmo tempo, de modo que um pequeno desafio (um degrau, uma tontura, um novo sedativo) basta para causar uma queda. A osteoporose e os reflexos de proteção mais lentos transformam o impacto em fraturas, sobretudo de quadril, punho e coluna.
Classificação
- Acidental (principalmente ambiental) versus não acidental (por causa intrínseca)
- Queda única versus quedas recorrentes (duas ou mais em um ano)
- Queda com lesão, queda com longa permanência no chão ou queda sem lesão
Sintomas e sinais
- Relato de queda ou de quase queda, muitas vezes não mencionado espontaneamente pelo paciente
- Marcha instável ou lenta, arrastada, ou apoio nos móveis para se equilibrar
- Tontura ao ficar em pé, palpitações ou breve perda de consciência antes da queda
- Hematomas, lacerações de pele, dor no quadril, no punho ou nas costas após o evento
- Medo de cair com restrição da atividade
Diagnóstico
- Clínico
- Pergunte a todo idoso sobre quedas. Após uma queda: circunstâncias, pródromos, lesões, revisão dos medicamentos, pressão arterial ortostática, visão, pés, cognição e exame neurológico e cardiovascular. Testes de marcha e equilíbrio como o Timed Up and Go (12 segundos ou mais sugerem risco aumentado), o teste de sentar e levantar da cadeira em 30 segundos e o teste de equilíbrio em 4 estágios; avaliação da segurança do domicílio.
- Exames
- Orientados pela anamnese: hemograma, eletrólitos, glicemia, função renal, vitamina D e B12 e ECG; Holter quando se suspeita de arritmia.
- Imagem
- Radiografia de quadril, punho ou coluna dolorosos; TC ou RM quando se suspeita de fratura de quadril e a radiografia é normal; TC de crânio após traumatismo craniano em pessoa em uso de anticoagulantes ou com alteração neurológica; densitometria óssea para avaliar osteoporose.
Diagnóstico diferencial
- Síncope (cardíaca, reflexa ou ortostática)
- Crise epiléptica
- AVC ou ataque isquêmico transitório
- Hipoglicemia
- Delirium por doença aguda
Objetivo do tratamento
Tratar as lesões, identificar e corrigir as causas da queda e reduzir o risco da próxima com um plano multifatorial que mantenha a pessoa ativa e independente.
Tratamento
- Fase aguda
- Tratar primeiro as lesões: analgesia, manejo das fraturas, imagem do crânio quando indicada, e investigar rabdomiólise e lesão por pressão após longa permanência no chão.
- Reabilitação
- Exercício progressivo de força, marcha e equilíbrio (incluindo tai chi) supervisionado pela fisioterapia é a intervenção isolada mais eficaz; dispositivos de auxílio à marcha corretamente ajustados.
- Clínico
- Revisão dos medicamentos para suspender ou reduzir sedativos e outros fármacos de risco para quedas; tratamento da hipotensão ortostática, das arritmias, da deficiência de vitamina D e da osteoporose (bisfosfonatos e outras classes antiosteoporóticas).
- Estilo de vida
- Adaptação do domicílio (iluminação, barras de apoio, retirada de tapetes), calçados seguros, cirurgia de catarata ou óculos atualizados quando a visão limita a segurança.
- Acompanhamento
- Prioridades de enfermagem no hospital: escore de risco de queda na admissão, cama em posição baixa, campainha ao alcance, idas programadas ao banheiro, calçados antiderrapantes e evitar contenção física, que aumenta as lesões.
Complicações
- Fraturas de quadril, punho, úmero e vértebras
- Traumatismo cranioencefálico e hematoma subdural
- Longa permanência no chão: rabdomiólise, hipotermia, lesão por pressão e desidratação
- Medo de cair, perda de confiança e redução da atividade
- Perda de independência e institucionalização em instituição de longa permanência
Prognóstico
Uma queda é um sinal de alerta: quem cai tende a cair de novo, e a fratura de quadril após uma queda tem alta mortalidade em um ano e frequente perda de independência. A avaliação multifatorial com exercício e revisão dos medicamentos reduz claramente novas quedas.
Prevenção
- Perguntar sobre quedas pelo menos uma vez por ano e rastrear marcha e equilíbrio
- Exercício regular de equilíbrio e força
- Revisão periódica dos medicamentos
- Segurança do domicílio e avaliação da visão
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual teste simples à beira do leito é amplamente usado para rastrear marcha e equilíbrio quanto ao risco de queda?
O teste Timed Up and Go: levantar-se de uma cadeira, caminhar 3 metros, virar-se e sentar-se; 12 segundos ou mais sugerem risco aumentado de queda.
Qual é o preditor isolado mais forte de uma queda futura?
Uma queda prévia, especialmente no último ano.
Quais classes de fármacos mais contribuem para quedas em idosos?
Psicofármacos (benzodiazepínicos, hipnóticos, antidepressivos, antipsicóticos) e fármacos que reduzem a pressão arterial ou a glicemia.
Qual intervenção reduz de forma mais consistente as quedas em idosos que vivem na comunidade?
Programas de exercício focados em equilíbrio e força, dentro de um plano multifatorial.
Por que a contenção física é evitada em idosos hospitalizados com risco de queda?
Não previne quedas, aumenta as lesões e a agitação e agrava o descondicionamento e o delirium.
Na semiologia
- Avaliação geriátrica ampla: funcionalidade, cognição, quedas
- Avaliação de enfermagem: avaliação céfalo-caudal e focada
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Falls (World Health Organization, 2025); Facts About Older Adult Falls (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
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