Listeriose

O que é

Infecção por Listeria monocytogenes, bacilo gram-positivo intracelular adquirido de alimentos contaminados, que causa gastroenterite febril em pessoas saudáveis e doença invasiva (sepse, meningite, romboencefalite, infecção na gestação e neonatal) em grupos de alto risco.

Quem afeta

Rara, mas com uma das maiores taxas de letalidade entre as infecções transmitidas por alimentos (cerca de 20–30% na doença invasiva). As gestantes são muitas vezes mais suscetíveis do que outros adultos saudáveis. Surtos foram ligados a queijos moles e frescos, frios fatiados, peixe defumado e produtos frescos; na América Latina, o queijo fresco não pasteurizado é um veículo reconhecido.

Causas

• Listeria monocytogenes do solo, da água e do intestino de animais
• Alimentos prontos para consumo contaminados: queijos moles e frescos, frios e embutidos, peixe defumado, saladas prontas, leite não pasteurizado
• Crescimento em temperaturas de geladeira, de modo que o alimento pode ficar muito contaminado durante o armazenamento
• Disseminação transplacentária ou contato durante o parto na infecção neonatal

Fatores de risco

• Gestação
• Recém-nascidos
• Idade acima de cerca de 60 anos
• Imunossupressão: corticosteroides, transplante, câncer, quimioterapia, HIV avançado
• Diabetes, cirrose, doença renal crônica e transtorno por uso de álcool

Fisiopatologia

A Listeria atravessa a parede intestinal, entra nas células e passa diretamente de uma célula para outra polimerizando a actina do hospedeiro, o que a protege dos anticorpos. A defesa depende da imunidade celular, por isso a gestação e a imunossupressão permitem a bacteremia. O microrganismo tem tropismo pelo sistema nervoso central (meninges e tronco encefálico) e pela placenta, onde causa corioamnionite e infecção fetal.

Classificação

• Gastroenterite febril (não invasiva) em pessoas saudáveis após uma dose grande
• Doença invasiva em adultos: bacteremia, meningite, meningoencefalite, romboencefalite, infecções focais
• Listeriose associada à gestação: doença febril materna com infecção fetal
• Listeriose neonatal: de início precoce (primeira semana, transplacentária; granulomatose infantisséptica) e de início tardio (meningite após a primeira semana)

Sintomas e sinais

• Febre, mialgia, diarreia e náuseas na forma gastrointestinal
• Quadro gripal ou ausência de sintomas em gestantes
• Cefaleia, rigidez de nuca e alteração da consciência na meningite
• Paralisias de nervos cranianos, ataxia e fraqueza assimétrica na encefalite do tronco encefálico
• Recém-nascido com desconforto respiratório, dificuldade de alimentação, exantema ou convulsões

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se diante de febre ou meningite em paciente de alto risco e em gestante com febre após alimentos de alto risco. O tratamento empírico não é adiado à espera dos resultados.

Exames

Culturas de sangue e líquor (e de placenta, líquido amniótico ou amostras neonatais); a coprocultura de rotina não a detecta. O líquor frequentemente mostra pleocitose neutrofílica ou mista com glicose normal ou baixa; o Gram muitas vezes é negativo. Bacilos gram-positivos no líquor sugerem Listeria.

Imagem

RM de encéfalo na suspeita de romboencefalite ou abscesso; ultrassonografia obstétrica para avaliar o bem-estar fetal.

Diagnóstico diferencial

• Meningite bacteriana por pneumococo ou meningococo
• Encefalite viral
• Corioamnionite por outros microrganismos
• Sepse neonatal por estreptococo do grupo B
• Gastroenterite viral

Objetivo do tratamento

Administrar precocemente antibióticos ativos contra Listeria na doença invasiva e na gestação, para prevenir morte, dano neurológico e infecção fetal.

Tratamento

Clínico

Ampicilina (ou penicilina) intravenosa, frequentemente com gentamicina na doença grave; a Listeria é intrinsecamente resistente às cefalosporinas, por isso a ampicilina é acrescentada à terapia empírica da meningite em recém-nascidos, pessoas com mais de 50 anos e imunossuprimidos.

Clínico

Sulfametoxazol-trimetoprima como alternativa na alergia à penicilina; cursos prolongados para meningite, romboencefalite e abscesso.

Fase aguda

Cuidados da sepse e da meningite: via aérea, fluidos, controle das convulsões e terapia intensiva quando necessário; reanimação neonatal para o recém-nascido infectado.

Acompanhamento

Monitorização fetal na gestação; avaliações neurológicas para alterações de nervos cranianos e da consciência; notificar agrupamentos de casos à saúde pública para rastrear os alimentos.

Complicações

• Aborto espontâneo, natimorto e parto prematuro
• Sepse e meningite neonatais
• Romboencefalite e abscesso cerebral
• Hidrocefalia e déficits neurológicos permanentes
• Choque séptico e morte

Prognóstico

A listeriose invasiva tem alta letalidade (cerca de um em cada quatro a um em cada cinco casos), maior em adultos idosos e imunossuprimidos e na doença neonatal de início precoce. O tratamento imediato da mãe pode prevenir a infecção fetal.

Prevenção

• Gestantes e pessoas de alto risco evitam queijo fresco não pasteurizado, leite cru, frios fatiados e peixe defumado refrigerado, a menos que sejam aquecidos até soltar vapor
• Reaquecer bem sobras e alimentos prontos para consumo; manter a geladeira fria e limpa
• Lavar os produtos crus; separar alimentos crus e cozidos
• Higiene na indústria de alimentos e vigilância de surtos

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Microrganismos que a causam

• Listeria monocytogenes

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Listeriosis (World Health Organization, 2018); Clinical Overview of Listeriosis | Listeria Infection | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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