Lesão esplênica !
A lesão esplênica é um dano ao baço, em geral por pancada na barriga ou queda; pode causar sangramento dentro do abdome com risco de morte.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Lesão do baço, desde uma pequena laceração da cápsula até a fragmentação completa ou a perda da irrigação sanguínea, geralmente por trauma abdominal fechado. Pode causar sangramento intra-abdominal com risco de morte.
Quem afeta
O baço é um dos órgãos abdominais mais frequentemente lesados no trauma fechado, sobretudo por acidentes de trânsito, quedas, agressões e esportes. Pode ocorrer ruptura espontânea em baço aumentado, por exemplo por malária ou mononucleose infecciosa.
Causas
- Trauma fechado: acidentes de trânsito, quedas, agressões, esportes de contato
- Trauma penetrante (ferimentos por arma branca ou de fogo) no quadrante superior esquerdo ou na parte inferior esquerda do tórax
- Lesão iatrogênica durante cirurgia abdominal ou colonoscopia
- Trauma leve ou ruptura espontânea de baço doente e aumentado
Fatores de risco
- Esplenomegalia (malária, mononucleose infecciosa, doença hematológica, hipertensão portal)
- Fraturas das costelas inferiores esquerdas
- Uso de motocicleta e trauma de alta energia
- Anticoagulação
Fisiopatologia
O baço é macio, muito vascularizado e fixo sob as costelas inferiores esquerdas, por isso se rompe facilmente com força contusa. O sangramento pode ficar contido sob a cápsula (hematoma subcapsular) ou fluir livremente para o peritônio. O sangue sob o diafragma esquerdo irrita o nervo frênico e refere dor ao ombro esquerdo (sinal de Kehr). Um hematoma contido pode romper dias depois.
Classificação
- Escala de lesão de órgãos da AAST (American Association for the Surgery of Trauma), graus I a V, baseada no tamanho do hematoma, na profundidade da laceração e na lesão vascular
- Grau V: baço fragmentado ou lesão vascular hilar que o desvasculariza
- Hemodinamicamente estável vs instável (orienta a conduta mais que o grau)
Sintomas e sinais
- Dor e dor à palpação no quadrante superior esquerdo
- Dor na ponta do ombro esquerdo (sinal de Kehr)
- Distensão abdominal ou sinais de irritação peritoneal
- Sinais de perda sanguínea: taquicardia, palidez, hipotensão
- Equimose no flanco esquerdo ou sobre as costelas inferiores esquerdas
Diagnóstico
- Clínico
- Avaliação primária do ATLS; mecanismo do trauma, dor à palpação no quadrante superior esquerdo, sinal de Kehr, fraturas das costelas inferiores esquerdas e estado hemodinâmico.
- Exames
- Hemoglobina seriada, tipagem sanguínea e prova cruzada, coagulação, lactato e déficit de bases.
- Imagem
- O eFAST detecta líquido livre à beira do leito. Em pacientes estáveis, a TC com contraste gradua a lesão e mostra extravasamento ativo (blush de contraste) ou pseudoaneurisma. Pacientes instáveis com líquido livre vão para a cirurgia sem TC.
Diagnóstico diferencial
- Lesão do fígado ou do rim esquerdo
- Fraturas de costelas esquerdas e hemotórax
- Lesão diafragmática
- Lesão da cauda do pâncreas
- Lesão de víscera oca
Objetivo do tratamento
Conter o sangramento e manter o paciente vivo, preservando o baço sempre que for seguro, e proteger os pacientes asplênicos contra infecções graves.
Tratamento
- Fase aguda
- Ressuscitação segundo o ATLS: via aérea, ventilação, controle da hemorragia, hemoderivados e protocolo de transfusão maciça quando necessário.
- Acompanhamento
- Manejo não operatório para pacientes hemodinamicamente estáveis, qualquer que seja o grau: observação rigorosa em unidade capaz de operar, exames físicos e hemoglobina seriados, e restrição de atividades depois.
- Procedimento
- Angioembolização da artéria esplênica ou de seus ramos em caso de extravasamento ativo de contraste ou pseudoaneurisma em pacientes estáveis.
- Cirúrgico
- Laparotomia de urgência e esplenectomia para pacientes instáveis ou falha do manejo não operatório; esplenorrafia ou esplenectomia parcial em casos selecionados.
- Clínico
- Após esplenectomia ou embolização extensa: vacinas contra pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b, vacina anual contra influenza e orientação sobre antibióticos precoces em caso de febre.
Complicações
- Choque hemorrágico e morte
- Ruptura tardia de hematoma subcapsular
- Falha do manejo não operatório
- Abscesso, infarto ou pseudocisto esplênico após embolização
- Infecção fulminante pós-esplenectomia por bactérias encapsuladas
- Lesão ou fístula da cauda do pâncreas após esplenectomia
Prognóstico
A maioria dos pacientes estáveis, incluindo crianças, é tratada com sucesso sem cirurgia. O desfecho depende das lesões associadas e da rapidez do controle da hemorragia; o risco de infecção grave após esplenectomia persiste por toda a vida.
Prevenção
- Segurança no trânsito, capacete e cinto de segurança
- Evitar esportes de contato quando o baço está aumentado (p. ex., durante a mononucleose infecciosa)
- Vacinação e orientação sobre febre após esplenectomia
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O que é o sinal de Kehr na lesão esplênica?
Dor na ponta do ombro esquerdo causada pelo sangue que irrita o hemidiafragma esquerdo, referida pelo nervo frênico (C3 a C5).
O que define a escolha entre manejo operatório e não operatório da lesão esplênica?
Principalmente o estado hemodinâmico: pacientes estáveis recebem manejo não operatório qualquer que seja o grau; os instáveis precisam de cirurgia.
Qual achado da TC em paciente estável muitas vezes leva à angioembolização esplênica?
Extravasamento ativo de contraste (blush) ou pseudoaneurisma.
Contra quais bactérias o paciente é vacinado após esplenectomia?
Bactérias encapsuladas: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b.
Qual escala gradua as lesões esplênicas?
A escala de lesão de órgãos da AAST, graus I a V, do pequeno hematoma subcapsular ao baço fragmentado ou desvascularizado.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Splenic Trauma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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