Meningioma
Tumor das membranas que envolvem o cérebro (meninges), em geral benigno e de crescimento lento. É o tumor primário mais comum dentro do crânio.
Ficha rápida
- Key signs
- Muitas vezes nenhum · Cefaleia
- Diagnosis
- A histopatologia após a ressecção
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Tumor originado das células de capuz aracnóideas das meninges, aderido à dura-máter. A maioria é benigna (grau 1 da OMS) e cresce lentamente, comprimindo o cérebro em vez de invadi-lo.
Quem afeta
É o tumor intracraniano primário mais comum em adultos, com pico na meia-idade e na velhice. Os tumores de grau 1 são cerca de duas vezes mais comuns em mulheres; as formas atípicas e anaplásicas são mais comuns em homens. Muitos meningiomas pequenos são achados incidentais em exames de imagem feitos por outros motivos.
Causas
- Originam-se das células de capuz aracnóideas das meninges
- Perda do gene NF2 no cromossomo 22 em muitos tumores
- A maioria dos casos é esporádica
Fatores de risco
- Radiação ionizante na cabeça, especialmente na infância
- Neurofibromatose tipo 2 (frequentemente meningiomas múltiplos)
- Sexo feminino e fatores hormonais (muitos expressam receptores de progesterona)
- Idade avançada
Fisiopatologia
O tumor cresce a partir da dura-máter como uma massa extra-axial bem delimitada que comprime o cérebro, os nervos cranianos ou os seios venosos. Os sintomas decorrem da compressão local, da irritação do córtex (crises epilépticas) e da hipertensão intracraniana. Pode espessar o osso sobrejacente (hiperostose), e a microscopia mostra arranjos em redemoinho e corpos psamomatosos.
Classificação
- Grau 1 da OMS: benigno, de crescimento lento (a maioria dos casos)
- Grau 2 da OMS: atípico, maior chance de recidiva
- Grau 3 da OMS: anaplásico (maligno), de crescimento rápido
- Por localização: convexidade, parassagital e da foice, asa do esfenoide, sulco olfatório, tubérculo da sela, fossa posterior e espinal
Sintomas e sinais
- Muitas vezes nenhum; achado incidental
- Cefaleia, às vezes pior pela manhã
- Crises epilépticas focais ou generalizadas
- Déficits focais conforme a localização: fraqueza da perna (parassagital ou da foice), perda visual (asa do esfenoide, tubérculo da sela), perda do olfato (sulco olfatório)
- Alteração da personalidade ou apatia nos tumores frontais
- Perda auditiva ou desequilíbrio nos tumores da fossa posterior
Diagnóstico
- Clínico
- Exame neurológico completo, incluindo campos visuais, fundoscopia e olfato. Muitos tumores são achados incidentais.
- Exames
- A histopatologia após a ressecção confirma o tipo e o grau da OMS; campimetria oftalmológica quando as vias ópticas estão envolvidas.
- Imagem
- A RM com contraste é o exame de escolha: massa extra-axial bem delimitada, com realce homogêneo e cauda dural. A TC mostra calcificação e hiperostose do osso adjacente.
Diagnóstico diferencial
- Metástases cerebrais ou durais
- Glioma
- Schwannoma vestibular (ângulo pontocerebelar)
- Adenoma hipofisário (região selar)
- Hemangiopericitoma (tumor fibroso solitário) e linfoma dural
Objetivo do tratamento
Aliviar ou prevenir a compressão do cérebro e dos nervos, com remoção completa quando segura, e vigilância de longo prazo para recrescimento.
Tratamento
- Acompanhamento
- Tumores pequenos e assintomáticos, especialmente em idosos, podem ser acompanhados com RM seriadas.
- Cirúrgico
- A ressecção cirúrgica, incluindo a dura-máter aderida e qualquer osso invadido quando possível, é o principal tratamento dos tumores sintomáticos ou em crescimento.
- Procedimento
- Radiocirurgia estereotáxica ou radioterapia fracionada para tumores pequenos ou profundos, tumor residual ou meningiomas de grau 2–3.
- Clínico
- Corticosteroides para edema cerebral sintomático e anticrisíacos para pacientes com crises.
Complicações
- Crises epilépticas e déficits neurológicos permanentes
- Perda visual
- Recidiva após ressecção incompleta ou nos graus mais altos
- Complicações cirúrgicas: sangramento, infecção, fístula liquórica, lesão de seio venoso
Prognóstico
Geralmente bom nos tumores de grau 1 após ressecção completa. A recidiva depende do grau e da extensão da remoção; os graus 2 e 3 recidivam com mais frequência e têm pior prognóstico.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o tumor intracraniano primário mais comum em adultos?
Meningioma.
Qual sinal na RM é clássico do meningioma?
Massa extra-axial com realce homogêneo e cauda dural.
Qual achado histológico é típico do meningioma?
Padrão celular em redemoinho com corpos psamomatosos.
Qual síndrome genética predispõe a meningiomas múltiplos?
Neurofibromatose tipo 2 (gene NF2, cromossomo 22).
Qual é o principal tratamento de um meningioma sintomático?
Ressecção cirúrgica, com radioterapia ou radiocirurgia para tumores residuais, recidivantes ou de grau mais alto.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Meningioma: Diagnosis and Treatment (National Cancer Institute (NCI), 2026).
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