Distúrbios do líquido amniótico (polidrâmnio, oligoidrâmnio)

O que é

Volume anormal de líquido amniótico para a idade gestacional. O polidrâmnio é o excesso (índice de líquido amniótico acima de cerca de 24 cm ou maior bolsão de 8 cm ou mais). O oligoidrâmnio é a falta (índice de líquido amniótico de 5 cm ou menos, ou maior bolsão abaixo de 2 cm). Na segunda metade da gestação, o líquido vem principalmente da urina e do líquido pulmonar fetais e é removido pela deglutição fetal.

Quem afeta

Cada um afeta cerca de 1 a 2 por cento das gestações. O polidrâmnio tardio leve é muitas vezes idiopático ou devido a diabetes materno; o oligoidrâmnio é mais comum perto do termo ou depois dele e após a rotura das membranas. Na Colômbia, o aumento das taxas de diabetes gestacional soma casos de polidrâmnio.

Causas

• Polidrâmnio: diabetes materno (poliúria fetal)
• Polidrâmnio: deglutição fetal prejudicada ou obstrução intestinal (atresia de esôfago ou de duodeno, anencefalia, doença neuromuscular)
• Polidrâmnio: gestação múltipla (receptor na STFF), hidropisia fetal, anemia fetal, infecções
• Oligoidrâmnio: rotura das membranas (a mais comum)
• Oligoidrâmnio: insuficiência placentária (pré-eclâmpsia, restrição de crescimento, gestação pós-termo)
• Oligoidrâmnio: agenesia renal fetal ou obstrução do trato urinário (válvulas de uretra posterior)

Fatores de risco

• Diabetes prévio ou gestacional
• Gestação múltipla, sobretudo monocoriônica
• Síndromes hipertensivas da gestação
• Gestação além de 41 semanas
• Anomalias fetais estruturais ou cromossômicas
• Certos medicamentos maternos (por exemplo, IECA e AINEs reduzem a diurese fetal)

Fisiopatologia

O volume de líquido reflete o equilíbrio entre produção (urina fetal, secreções pulmonares) e remoção (deglutição fetal, absorção através das membranas). Tudo o que aumenta a urina fetal ou bloqueia a deglutição eleva o volume; tudo o que reduz a perfusão renal ou a diurese fetal, ou permite que o líquido vaze, o diminui. Na insuficiência placentária, o feto redireciona o sangue para o cérebro e o desvia dos rins, por isso o oligoidrâmnio é sinal de hipóxia crônica. O oligoidrâmnio prolongado no segundo trimestre comprime o feto e impede a expansão pulmonar, causando hipoplasia pulmonar e deformidades dos membros e da face (sequência de Potter).

Classificação

• Polidrâmnio: leve, moderado ou grave conforme a medida do líquido
• Oligoidrâmnio: pelo índice de líquido amniótico ou pelo maior bolsão vertical
• Anidrâmnio: sem líquido mensurável

Sintomas e sinais

• Polidrâmnio: útero maior que o esperado, abdome tenso, falta de ar, dificuldade para palpar o feto
• Oligoidrâmnio: útero menor que o esperado, partes fetais facilmente palpáveis
• Perda de líquido pela vagina quando as membranas se romperam
• Diminuição dos movimentos fetais

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se quando a altura uterina não corresponde à idade gestacional; confirma-se por ultrassonografia. Depois, procura-se a causa no feto, na placenta e na mãe.

Exames

Teste de tolerância à glicose para diabetes; pesquisa de infecções e de anticorpos antieritrocitários no polidrâmnio; testes de rotura das membranas (pH, cristalização em samambaia) no oligoidrâmnio; cariótipo fetal por amniocentese quando houver anomalias.

Imagem

Ultrassonografia com índice de líquido amniótico ou maior bolsão vertical, exame morfológico fetal detalhado (bolha gástrica, rins e bexiga), crescimento fetal e Doppler das artérias umbilical e cerebral média.

Diagnóstico diferencial

• Datação incorreta
• Gestação múltipla
• Macrossomia ou restrição de crescimento fetal
• Miomas uterinos
• Incontinência urinária confundida com perda de líquido

Objetivo do tratamento

Identificar e tratar a causa subjacente, vigiar de perto o bem-estar fetal, aliviar os sintomas maternos e escolher o momento e o local mais seguros para o parto.

Tratamento

Acompanhamento

Ultrassonografias seriadas de líquido e crescimento, cardiotocografia basal e perfil biofísico; parto em hospital com cuidados neonatais.

Clínico

Otimizar o controle glicêmico no diabetes; em casos selecionados de polidrâmnio grave antes de cerca de 32 semanas, um inibidor das prostaglandinas (indometacina) pode ser usado por curto período para reduzir a urina fetal, com monitoração do ducto arterioso fetal.

Procedimento

Amniodrenagem (retirada de líquido) no polidrâmnio grave sintomático; a amnioinfusão no trabalho de parto é usada em alguns contextos no oligoidrâmnio com compressão do cordão.

Cirúrgico

Parto (indução ou cesárea) quando o oligoidrâmnio ocorre no termo ou perto dele, ou com sinais de comprometimento fetal.

Acompanhamento

Orientar a mulher a relatar perda de líquido e diminuição dos movimentos; após a rotura com polidrâmnio, verificar prolapso de cordão e monitorar a frequência cardíaca fetal.

Complicações

• Polidrâmnio: trabalho de parto prematuro, apresentação anômala, prolapso de cordão, descolamento da placenta na rotura, hemorragia pós-parto
• Oligoidrâmnio: compressão do cordão e sofrimento fetal no trabalho de parto, aspiração de mecônio
• Hipoplasia pulmonar e sequência de Potter no oligoidrâmnio grave precoce
• Maiores taxas de cesárea e de mortalidade perinatal

Prognóstico

O polidrâmnio idiopático leve e o oligoidrâmnio isolado no termo geralmente terminam bem com monitoração. O prognóstico é pior quando a causa é uma anomalia fetal ou insuficiência placentária, ou quando o oligoidrâmnio grave começa no segundo trimestre.

Prevenção

• Diagnóstico precoce e controle do diabetes na gestação
• Evitar IECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina e AINEs prolongados na gestação
• Medida da altura uterina em todas as consultas pré-natais

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Amniotic fluid (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Polyhydramnios (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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