Exame da tireoide
- Técnica de exame
Como se observa e se palpa a tireoide no pescoço, por que se pede ao paciente que engula e quais achados sugerem bócio ou nódulo.
Veja em 3D: Glândula tireoide · Cartilagem tireóidea · Cartilagem cricóidea · Traqueia · Esternocleidomastóideo · Osso hioide
O que é
O exame da tireoide procura aumento difuso (bócio), nódulos e sinais de compressão, junto com sinais de hiper ou hipotireoidismo. A glândula é envolvida pela fáscia pré-traqueal e sobe com a deglutição, o que ajuda a diferenciá-la de outras massas cervicais. A palpação é pouco sensível para nódulos pequenos; a ultrassonografia a complementa.
Anatomia de referência
- A tireoide tem dois lobos unidos por um istmo que cruza à frente do segundo ao quarto anéis traqueais, abaixo da cricoide.
- É envolvida pela fáscia pré-traqueal fixada à laringe: por isso sobe com a deglutição.
- O esternocleidomastóideo cobre parcialmente os lobos; relaxá-lo com leve flexão do pescoço facilita a palpação.
- Os nervos laríngeos recorrentes passam por trás da glândula: rouquidão com um nódulo levanta a suspeita de invasão.
Técnica, passo a passo
- Sente o paciente com o pescoço levemente estendido e luz tangencial; inspecione de frente e de perfil.
- Peça ao paciente que tome um gole de água e engula: observe se alguma massa sobe com a deglutição.
- Localize os pontos de referência: cartilagem tireóidea, cartilagem cricóidea e, abaixo dela, o istmo sobre os primeiros anéis traqueais.
- Abordagem posterior: fique atrás do paciente com os dedos das duas mãos abaixo da cricoide, com o pescoço levemente fletido.
- Palpe o istmo enquanto o paciente engole; depois desloque suavemente a traqueia para um lado para palpar o lobo oposto.
- Para cada lobo descreva tamanho, consistência (amolecida, firme, endurecida), superfície (lisa, nodular), dor e movimento com a deglutição.
- Se houver nódulo, meça-o e peça ao paciente que coloque a língua para fora: o cisto tireoglosso sobe com a protrusão da língua.
- Ausculte cada lobo com a campânula: um sopro contínuo sugere aumento do fluxo sanguíneo, como na doença de Graves.
- Verifique se há desvio da traqueia e peça ao paciente que eleve os dois braços por um minuto: pletora facial ou tontura sugere bócio retroesternal (sinal de Pemberton).
- Palpe os linfonodos cervicais e procure sinais da função tireoidiana: tremor, pele, pulso, reflexos e sinais oculares.
Achados anormais
- Bócio difuso: deficiência de iodo (ainda relevante em áreas andinas), doença de Graves, tireoidite de Hashimoto.
- Bócio difuso com sopro, exoftalmia e sinais de hipertireoidismo: doença de Graves.
- Nódulo suspeito: endurecido, fixo a estruturas vizinhas, com linfonodos cervicais, rouquidão, crescimento rápido, radiação cervical prévia, idade abaixo de 20 ou acima de 70 anos, sexo masculino.
- Tireoide dolorosa após uma infecção respiratória: tireoidite subaguda.
- Disfagia para sólidos, falta de ar ao deitar ou rouquidão sugerem compressão por um bócio volumoso.
Erros frequentes
- Palpar alto demais, sobre a cartilagem tireóidea, em vez de abaixo da cricoide.
- Não pedir ao paciente que engula: sem a elevação com a deglutição, a glândula é difícil de identificar.
- Confiar em um exame normal: a palpação deixa passar muitos nódulos pequenos; a ultrassonografia é o exame de escolha.
- Esquecer o exame dos linfonodos cervicais e os sinais da função tireoidiana.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a tireoide sobe com a deglutição?
Porque é envolvida pela fáscia pré-traqueal fixada à laringe, que sobe durante a deglutição.
Qual massa cervical na linha média sobe quando se coloca a língua para fora?
O cisto do ducto tireoglosso, fixado ao osso hioide e à base da língua.
O que significa um sopro sobre a tireoide?
Aumento do fluxo sanguíneo pela glândula, típico da doença de Graves.
O que o sinal de Pemberton avalia?
Um bócio que se estende para trás do esterno: elevar os braços estreita a abertura superior do tórax e provoca pletora facial, tontura ou falta de ar.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Simple goiter: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Thyroid nodule: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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