Hipertireoidismo e hipotireoidismo: os sinais
- Síndrome
A tireoide define a velocidade do corpo: com hormônio demais tudo acelera, com hormônio de menos tudo fica lento.
Veja em 3D: Glândula tireoide · Hipófise · Hipotálamo
O que é
Os hormônios tireoidianos definem o ritmo do metabolismo e a sensibilidade do coração e do sistema nervoso à adrenalina. Seu excesso (hipertireoidismo) e sua deficiência (hipotireoidismo) produzem quadros quase opostos que podem ser reconhecidos no exame. Comparar os dois lado a lado é a forma mais fácil de memorizá-los.
Achados-chave
- Pescoço: tamanho, consistência e nódulos da tireoide; sopro na doença de Graves.
- Olhos: retração palpebral e olhar fixo no hipertireoidismo; exoftalmia na Graves; pálpebras edemaciadas no hipotireoidismo.
- Pulso e ritmo: taquicardia ou fibrilação atrial versus bradicardia.
- Reflexos: vivos versus fase de relaxamento lenta.
- Pele e cabelo: quentes, úmidos e finos versus frios, secos, grossos e com queda de cabelo.
- Tremor fino das mãos estendidas no hipertireoidismo.
Fisiopatologia
- O hipotálamo libera TRH, a hipófise TSH e a tireoide T4 e T3; os hormônios tireoidianos, por sua vez, suprimem o hipotálamo e a hipófise (retroalimentação negativa).
- A T3 aumenta o consumo de oxigênio e a produção de calor e aumenta os receptores beta-adrenérgicos: daí a taquicardia, o tremor e a intolerância ao calor do excesso.
- Na deficiência, glicosaminoglicanos se acumulam na derme e em outros tecidos: edema que não deixa cacifo (mixedema), voz rouca e macroglossia.
- Na doença de Graves, anticorpos que estimulam o receptor de TSH causam hipertireoidismo e também atuam sobre o tecido orbitário e a pele pré-tibial.
- O hipotireoidismo primário eleva o TSH; o hipotireoidismo central (hipofisário ou hipotalâmico) o deixa baixo ou normal.
Sinais de hipertireoidismo vs. hipotireoidismo
| Sistema | Hipertireoidismo | Hipotireoidismo |
|---|---|---|
| Geral e peso | Perda de peso com apetite normal ou aumentado | Ganho de peso discreto, cansaço |
| Temperatura e pele | Intolerância ao calor; pele quente, úmida e fina | Intolerância ao frio; pele fria, seca e grossa; mixedema |
| Coração | Taquicardia, fibrilação atrial, pressão de pulso alargada | Bradicardia, derrame pericárdico |
| Sistema nervoso | Tremor fino, ansiedade, insônia, reflexos vivos | Pensamento lento, sonolência, reflexos de relaxamento lento |
| Intestino | Evacuações frequentes | Constipação |
| Olhos | Retração palpebral, olhar fixo; exoftalmia na Graves | Edema periorbitário |
| Músculo e voz | Fraqueza proximal | Cãibras, mialgia, voz rouca |
| Menstruação | Escassa ou ausente | Abundante ou irregular |
Causas frequentes
- Hipertireoidismo: doença de Graves (a mais comum), bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tireoidites, excesso de iodo e excesso de hormônio tireoidiano tomado como medicamento.
- Hipotireoidismo: tireoidite de Hashimoto (a mais comum onde a ingestão de iodo é suficiente), deficiência de iodo, cirurgia ou radioiodo prévios, fármacos como amiodarona e lítio, e causas congênitas.
- Hipotireoidismo congênito: detectado pela triagem neonatal porque quase não mostra sinais ao nascer.
- Hipotireoidismo central: doença hipofisária ou hipotalâmica.
Exames que a confirmam
- TSH como primeiro exame e T4 livre para confirmar.
- Anticorpos contra o receptor de TSH (Graves) ou anticorpos antiperoxidase (Hashimoto).
- Ultrassonografia da tireoide se houver nódulos; cintilografia para diferenciar as causas de hipertireoidismo.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que o hipertireoidismo causa taquicardia e tremor?
Os hormônios tireoidianos aumentam o número e a sensibilidade dos receptores beta-adrenérgicos, de modo que o coração e o sistema nervoso respondem com mais força à adrenalina.
Quais sinais pertencem à doença de Graves e não a todo hipertireoidismo?
Oftalmopatia com exoftalmia, dermopatia pré-tibial e bócio difuso com sopro, causados por anticorpos contra o receptor de TSH.
Qual achado do reflexo tendíneo sugere hipotireoidismo?
Uma fase de relaxamento lenta do reflexo, mais fácil de ver no reflexo aquileu.
Como o hipertireoidismo pode se apresentar em um idoso?
Como hipertireoidismo «apático»: apatia, depressão, perda de peso e fibrilação atrial, sem a hiperatividade típica dos pacientes mais jovens.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Hyperthyroidism | Overactive Thyroid | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Hypothyroidism | Hashimoto's Disease | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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