Síndrome do eutireoidiano doente (doença não tireoidiana)

O que é

Padrão de alteração das provas de função tireoidiana em pacientes com doença não tireoidiana aguda ou crônica, inanição ou estresse importante, sem doença intrínseca da tireoide ou da hipófise. O achado clássico é T3 baixo com T3 reverso elevado; o T4 cai nas doenças mais graves e o TSH costuma ser normal ou baixo.

Quem afeta

Muito comum em terapia intensiva, onde a maioria dos pacientes críticos apresenta T3 baixo, e frequente em sepse, insuficiência cardíaca, doença renal e hepática e desnutrição. T4 baixo em paciente crítico está associado a maior mortalidade.

Causas

• Sepse, cirurgia de grande porte, trauma e queimaduras
• Infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca
• Doença renal crônica, cirrose e cetoacidose diabética
• Jejum, inanição e anorexia nervosa
• Fármacos que alteram os exames de tireoide (glicocorticoides, dopamina, amiodarona, betabloqueadores)

Fatores de risco

• Doença crítica e internação prolongada em UTI
• Desnutrição grave ou jejum prolongado
• Falência orgânica crônica avançada

Fisiopatologia

A doença e as citocinas reduzem a atividade da desiodase tipo 1, de modo que menos T4 é convertido em T3 ativo; o T3 reverso inativo aumenta principalmente porque é depurado mais lentamente. Em pacientes muito graves, a desiodase tipo 3 nos tecidos mal perfundidos também acelera a degradação de T4 e T3. A secreção hipotalâmica de TRH e a hipofisária de TSH diminuem, as proteínas de ligação caem e circulam inibidores da ligação. Muitos autores consideram isso uma resposta adaptativa que reduz o gasto energético durante a doença grave.

Classificação

• Síndrome do T3 baixo (doença leve)
• Síndrome do T3 baixo e T4 baixo (doença grave ou prolongada, pior prognóstico)
• Fase de recuperação: elevação transitória do TSH à medida que o eixo se reativa

Sintomas e sinais

• Não há sintomas tireoidianos específicos; o quadro clínico é o da doença de base
• Exames de tireoide alterados encontrados durante a internação hospitalar ou na UTI

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico de exclusão em paciente gravemente enfermo sem história, bócio ou sinais de doença tireoidiana; revisa-se o histórico de medicamentos. É melhor não solicitar exames de tireoide na doença crítica, a menos que haja suspeita clínica de doença tireoidiana.

Exames

T3 total e livre baixos, T3 reverso alto, T4 normal ou baixo e TSH normal ou baixo; o TSH pode subir transitoriamente na recuperação. O cortisol costuma estar elevado, o que ajuda a diferenciá-la do hipotireoidismo central. A repetição dos exames após a recuperação confirma o diagnóstico.

Imagem

Não é necessário exame de imagem; a imagem da tireoide só se justifica por outro achado clínico.

Diagnóstico diferencial

• Hipotireoidismo primário
• Hipotireoidismo central (secundário) por doença hipofisária ou hipotalâmica
• Fase de recuperação de tireoidite
• Efeitos de fármacos sobre os exames de tireoide (glicocorticoides, dopamina, amiodarona, heparina)

Objetivo do tratamento

Tratar a doença de base e evitar hormônio tireoidiano desnecessário, sem deixar de reconhecer hipotireoidismo verdadeiro ou falência hipofisária.

Tratamento

Clínico

Tratamento da causa (sepse, insuficiência cardíaca, nutrição). A reposição de hormônio tireoidiano não é recomendada, pois os ensaios clínicos não mostraram benefício.

Acompanhamento

Repetir as provas de função tireoidiana várias semanas após a recuperação; investigar mais se o TSH permanecer claramente alto ou o T4 continuar baixo.

Complicações

• Diagnóstico errôneo de hipotireoidismo, levando a tratamento desnecessário
• Hipotireoidismo central ou insuficiência adrenal não reconhecidos
• T4 baixo é marcador de doença grave e maior mortalidade

Prognóstico

Os exames se normalizam à medida que a doença de base se resolve. O grau de alteração hormonal reflete a gravidade da doença, e um T4 muito baixo prediz maior mortalidade.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Euthyroid Sick Syndrome - Endocrinology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025).

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