Apendicite aguda !
A apendicite aguda é a inflamação do apêndice, em geral após sua obstrução; a dor costuma começar perto do umbigo e ir para o lado inferior direito da barriga.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Inflamação aguda do apêndice vermiforme, em geral após a obstrução de sua luz. É a causa mais comum de cirurgia abdominal de urgência no mundo.
Quem afeta
Pode ocorrer em qualquer idade, mas tem pico em adolescentes e adultos jovens. É uma emergência frequente nos hospitais da Colômbia e da América Latina; a procura tardia por atendimento, comum em áreas rurais, aumenta a taxa de perfuração.
Causas
- Obstrução da luz por um fecalito (apendicolito)
- Hiperplasia linfoide, muitas vezes após uma infecção viral ou bacteriana
- Menos frequentemente: parasitas, corpos estranhos ou tumores (por exemplo, carcinoide)
Fatores de risco
- Idade entre cerca de 10 e 30 anos
- Dieta pobre em fibras (sugerido, não comprovado)
- História familiar de apendicite
Fisiopatologia
A obstrução da luz faz o muco se acumular e a pressão subir. A congestão venosa, seguida de comprometimento arterial, leva à isquemia e à invasão bacteriana da parede. Sem tratamento, a parede se torna gangrenosa e pode perfurar, causando um abscesso localizado ou peritonite generalizada.
Classificação
- Não complicada (simples, não perfurada)
- Complicada: gangrenosa, perfurada, com abscesso, plastrão (fleimão) ou peritonite
Sintomas e sinais
- Dor periumbilical vaga que migra para o quadrante inferior direito (ponto de McBurney) em algumas horas
- Perda de apetite (anorexia), náuseas e vômitos após o início da dor
- Febre baixa
- Dor à palpação e defesa no ponto de McBurney, dor à descompressão brusca
- Sinal de Rovsing: dor no quadrante inferior direito ao comprimir o lado esquerdo
- Sinal do psoas (apêndice retrocecal) e sinal do obturador (apêndice pélvico)
Diagnóstico
- Clínico
- A anamnese e o exame físico continuam centrais. Escores como o de Alvarado (MANTRELS) e o Appendicitis Inflammatory Response score ajudam a classificar os pacientes em risco baixo, intermediário e alto.
- Exames
- Hemograma (leucocitose com desvio à esquerda) e proteína C reativa. Exame de urina para buscar causas urinárias. Teste de gravidez em toda mulher em idade reprodutiva.
- Imagem
- Ultrassom primeiro em crianças e gestantes; a TC com contraste é o exame mais preciso em adultos. A RM sem contraste é usada na gestação quando o ultrassom é inconclusivo.
Diagnóstico diferencial
- Linfadenite mesentérica
- Gravidez ectópica, torção ovariana ou doença inflamatória pélvica
- Cálculo ureteral direito ou pielonefrite
- Gastroenterite aguda
- Diverticulite de Meckel ou ileíte terminal (doença de Crohn)
- Diverticulite do lado direito
Objetivo do tratamento
Remover o foco de infecção antes da perfuração, controlar a sepse e permitir um retorno rápido à atividade normal.
Tratamento
- Fase aguda
- Cuidados iniciais: jejum, fluidos intravenosos, alívio da dor (a analgesia não mascara o diagnóstico) e antieméticos.
- Clínico
- Antibióticos de amplo espectro que cubram bactérias Gram-negativas e anaeróbias intestinais, iniciados antes da cirurgia.
- Cirúrgico
- A apendicectomia, em geral laparoscópica, é o tratamento padrão; a cirurgia aberta é uma alternativa.
- Conservador
- O tratamento apenas com antibióticos é uma opção em adultos selecionados com apendicite não complicada confirmada por TC e sem apendicolito; a recidiva é comum e os critérios variam.
- Acompanhamento
- Um abscesso localizado pode ser drenado primeiro por via percutânea, com decisão posterior sobre a apendicectomia de intervalo.
Complicações
- Perfuração e peritonite generalizada
- Abscesso ou plastrão periapendicular
- Sepse
- Infecção da ferida ou coleção intra-abdominal após a cirurgia
- Aderências e obstrução intestinal tardia
- Perda gestacional ou trabalho de parto prematuro quando a apendicite ocorre na gestação
Prognóstico
Com cirurgia precoce, a recuperação é rápida e a mortalidade é muito baixa. Perfuração, atraso, idade avançada e gestação aumentam as complicações e a mortalidade.
Prevenção
- Não há prevenção comprovada; a procura precoce por atendimento diante de dor abdominal reduz a perfuração
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Qual é a sequência clássica de sintomas na apendicite aguda?
Primeiro dor periumbilical, depois anorexia, náuseas ou vômitos e, em seguida, dor que migra para o quadrante inferior direito no ponto de McBurney, com febre baixa.
Onde fica o ponto de McBurney?
A um terço do caminho numa linha que vai da espinha ilíaca anterossuperior direita ao umbigo.
O que sugere um sinal do psoas positivo?
Um apêndice retrocecal irritando o psoas maior: dor ao estender o quadril direito.
Qual exame de imagem é preferido primeiro em crianças e gestantes com suspeita de apendicite?
O ultrassom, para evitar radiação; a RM é usada na gestação se o ultrassom for inconclusivo. A TC é o exame mais preciso em adultos.
Para que serve o escore de Alvarado?
Para estimar a probabilidade de apendicite a partir de sintomas, sinais e contagem de leucócitos, orientando observação, exames de imagem ou cirurgia.
Doenças relacionadas
- Obstrução do intestino delgado
- Doença diverticular e diverticulite
- Cálculos renais (urolitíase)
- Pielonefrite aguda
- Gravidez ectópica
- Doença inflamatória pélvica
- Gastroenterite aguda (viral)
- Doença de Crohn
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Appendicitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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