Circulação coronariana e isquemia miocárdica
- Conceito
- Prioridade para provas: média
O coração se nutre sobretudo na diástole e já extrai quase todo o oxigênio em repouso: se precisar de mais, só pode obter mais fluxo.
Veja em 3D: Tronco da coronária esquerda · Artéria descendente anterior (DA) · Artéria circunflexa · Artéria coronária direita · Artéria descendente posterior (DP) · Seio coronário
O que é
As artérias coronárias nascem da raiz da aorta e levam cerca de 4–5% do débito cardíaco ao miocárdio. O ventrículo esquerdo comprime os próprios vasos na sístole; por isso, recebe a maior parte do fluxo na diástole. Como a extração de oxigênio já é muito alta em repouso, a demanda extra é atendida por vasodilatação metabólica; quando uma placa limita essa reserva, surge a isquemia.
Dados-chave
- A adenosina, produto da degradação do ATP, é o principal vasodilatador metabólico coronariano.
- Cascata isquêmica: primeiro falha o relaxamento, depois a contração, depois surgem as alterações no ECG, e a dor vem por último.
- O sangue venoso miocárdico drena principalmente para o seio coronário, que desemboca no átrio direito.
- As colaterais se desenvolvem quando uma estenose progride lentamente; uma oclusão súbita não deixa tempo para formá-las.
Electrocardiogram: a normal beat in lead II
HR 100 /minRR 0.60 sPR 0.16 sQRS 0.09 sQT 0.33 sQTc 0.43 s
Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.
- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part
Equações
- PAD aórtica
- pressão diastólica aórtica
- PDFVE
- pressão diastólica final do ventrículo esquerdo
A hipotensão diastólica ou uma PDFVE alta reduzem a perfusão subendocárdica.
- P
- pressão intraventricular
- r
- raio
- h
- espessura da parede
Um ventrículo dilatado gasta mais oxigênio para gerar a mesma pressão.
Valores de referência (adulto em repouso)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Fluxo sanguíneo coronariano | ≈225–250 mL/min | ≈70 mL/min por 100 g |
| Fração do débito cardíaco | ≈4–5% | |
| Extração miocárdica de O₂ | ≈70–75% | |
| Saturação do seio coronário | ≈25–30% |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Correlação clínica
- Angina estável: uma placa fixa limita a reserva; a dor surge com o esforço e alivia com o repouso.
- Infarto: a ruptura da placa forma um trombo oclusivo; sem reperfusão, a necrose avança do subendocárdio ao epicárdio ao longo de horas.
- A estenose aórtica causa angina sem doença coronariana: mais massa muscular, pressão sistólica mais alta e pressão de perfusão diastólica menor.
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Por que o coração não consegue aumentar muito a extração de oxigênio quando a demanda sobe?
Em repouso, já extrai cerca de 70–75% do oxigênio; a demanda extra é atendida quase só por mais fluxo, por meio da vasodilatação metabólica.
Por que a taquicardia pode desencadear isquemia em um paciente com estenose coronariana?
Ela aumenta a demanda de oxigênio e, ao encurtar a diástole, reduz o tempo em que o VE recebe fluxo: a demanda sobe e a oferta cai.
Por que o subendocárdio é a primeira camada a ficar isquêmica?
Recebe a maior pressão compressiva na sístole, depende quase inteiramente do fluxo diastólico e fica no final da ramificação dos vasos epicárdicos.
Como a lei de Laplace explica por que um ventrículo dilatado consome mais oxigênio?
A tensão da parede aumenta com o raio; para gerar a mesma pressão, um ventrículo grande precisa de mais tensão e, portanto, de mais oxigênio.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
- Tronco da coronária esquerda
- Artéria descendente anterior (DA)
- Artéria circunflexa
- Artéria coronária direita
- Artéria descendente posterior (DP)
- Seio coronário
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Anatomy, Thorax, Heart Left Anterior Descending (LAD) Artery (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Myocardial Infarction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stable Angina (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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