Tamponamento cardíaco !
O tamponamento cardíaco é a compressão do coração, com risco de vida, por líquido ou sangue no saco que o envolve, impedindo que ele se encha bem.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Pericárdio
- Átrio direito
- Ventrículo direito
- Veia cava superior
- Veia cava inferior
- Ventrículo esquerdo
- Aorta ascendente
- Esterno
O que é
Compressão do coração, com risco de vida, por líquido, sangue ou pus no saco pericárdico, que impede o enchimento das câmaras e derruba o débito cardíaco.
Quem afeta
Visto em emergência e terapia intensiva. As causas variam conforme o contexto: trauma torácico penetrante e sangramento após cirurgia cardíaca nos hospitais e, na Colômbia e na América Latina, também derrames tuberculosos e malignos.
Causas
- Trauma torácico penetrante ou contuso
- Derrame pericárdico maligno (pulmão, mama, linfoma)
- Pericardite tuberculosa ou bacteriana
- Após cirurgia cardíaca, procedimentos por cateter ou implante de marca-passo
- Dissecção da aorta ou ruptura ventricular após infarto do miocárdio
- Uremia e doença autoimune
Fatores de risco
- Ferimentos por arma branca ou de fogo no tórax
- Câncer conhecido
- Cirurgia cardíaca ou procedimento cardíaco invasivo recente
- Anticoagulação
- Insuficiência renal
- Tuberculose ou HIV
Fisiopatologia
O pericárdio se distende pouco em pouco tempo, então mesmo um acúmulo modesto e rápido eleva a pressão pericárdica. Quando ela supera as pressões de enchimento, o coração direito colapsa na diástole, o retorno venoso cai e o volume sistólico diminui. Na inspiração o septo se desloca para a esquerda, exagerando a queda normal da pressão sistólica.
Sintomas e sinais
- Falta de ar, taquicardia e desconforto torácico
- Tríade de Beck: pressão arterial baixa, pressão venosa jugular elevada e bulhas cardíacas abafadas
- Pulso paradoxal: a pressão sistólica cai mais que o habitual (classicamente mais de 10 mmHg) na inspiração
- Extremidades frias, confusão e baixo débito urinário
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico apoiado pela ecocardiografia: choque com pressão venosa elevada, pulso paradoxal e uma história compatível. A tríade de Beck é clássica, mas muitas vezes incompleta.
- Exames
- ECG: baixa voltagem, taquicardia sinusal e alternância elétrica. Exames de sangue para a causa (hemograma, coagulação, função renal); análise do líquido pericárdico após a drenagem.
- Imagem
- A ecocardiografia à beira do leito (incluindo o exame FAST no trauma) mostra o derrame, o colapso diastólico do átrio e do ventrículo direitos e uma veia cava inferior pletórica. A radiografia de tórax pode mostrar coração aumentado e globoso.
Diagnóstico diferencial
- Pneumotórax hipertensivo
- Embolia pulmonar maciça
- Choque cardiogênico por infarto do miocárdio
- Infarto do ventrículo direito
- Pericardite constritiva
Objetivo do tratamento
Drenar o pericárdio com urgência para restaurar o enchimento e o débito cardíacos, depois tratar a causa e prevenir o reacúmulo.
Tratamento
- Fase aguda
- Reanimação com fluidos intravenosos para sustentar a pré-carga enquanto se prepara a drenagem; a ventilação com pressão positiva é evitada sempre que possível porque reduz o retorno venoso.
- Procedimento
- Pericardiocentese, idealmente guiada por ecocardiografia, deixando um cateter para drenagem.
- Cirúrgico
- Drenagem cirúrgica (janela pericárdica ou toracotomia) no trauma, no sangue coagulado, na dissecção da aorta ou nos derrames recorrentes.
- Clínico
- Tratamento da causa: terapia antituberculose, tratamento do câncer, diálise ou reversão da anticoagulação.
- Acompanhamento
- Monitorização hemodinâmica e ecocardiografia repetida para detectar reacúmulo.
Complicações
- Parada cardíaca (atividade elétrica sem pulso)
- Falência de múltiplos órgãos por baixo débito
- Derrame recorrente
- Complicações do procedimento: punção ventricular, laceração coronária, pneumotórax
Prognóstico
Fatal sem drenagem, mas a hemodinâmica muitas vezes melhora imediatamente após a descompressão. O desfecho a longo prazo depende da causa; os derrames malignos têm prognóstico ruim.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais são os três sinais da tríade de Beck?
Hipotensão, pressão venosa jugular elevada e bulhas cardíacas abafadas.
O que é o pulso paradoxal?
Uma queda exagerada da pressão arterial sistólica na inspiração, classicamente maior que 10 mmHg, vista no tamponamento cardíaco.
Que sinal de ECG é razoavelmente específico de derrame pericárdico volumoso?
A alternância elétrica: a amplitude do QRS varia a cada batimento enquanto o coração oscila no líquido.
Que achado ecocardiográfico demonstra a fisiologia de tamponamento?
O colapso diastólico do átrio direito e do ventrículo direito, com veia cava inferior dilatada que não colapsa.
Qual é o tratamento de emergência do tamponamento cardíaco?
A drenagem do pericárdio, geralmente por pericardiocentese guiada por ecocardiografia, ou a drenagem cirúrgica no trauma.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Cardiac Tamponade (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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