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Comunicação interatrial !

A comunicação interatrial é um orifício, presente desde o nascimento, na parede entre as câmaras superiores do coração; pode causar poucos sintomas por anos.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Abertura no septo interatrial que permite a passagem de sangue entre os átrios, geralmente da esquerda para a direita. É um dos defeitos cardíacos congênitos mais comuns e muitas vezes é detectada tardiamente, porque os sintomas podem ser leves por anos.

Quem afeta

Um dos defeitos cardíacos congênitos mais frequentes, diagnosticado mais vezes no sexo feminino. Muitos casos são identificados pela primeira vez em adolescentes ou adultos após a detecção de um sopro, de um ECG alterado ou de um ecocardiograma feito por outro motivo.

Causas

Formação ou sobreposição incompleta do septum primum e do septum secundum durante o desenvolvimento fetal
Síndromes genéticas, como a síndrome de Down (defeitos tipo ostium primum) e a síndrome de Holt-Oram
Formas familiares ligadas a genes de fatores de transcrição cardíacos; a maioria dos casos não tem causa única

Fatores de risco

Histórico familiar de cardiopatia congênita
Rubéola, diabetes ou uso de álcool pela mãe durante a gestação
Exposição a alguns medicamentos teratogênicos na gestação
Síndromes cromossômicas

Fisiopatologia

A pressão no átrio esquerdo é ligeiramente maior que no direito, por isso o sangue atravessa o defeito da esquerda para a direita e sobrecarrega o átrio direito, o ventrículo direito e os pulmões. Com os anos, o coração direito dilata e podem surgir arritmias atriais e hipertensão pulmonar. Raramente, a doença vascular pulmonar inverte o shunt para direita-esquerda (síndrome de Eisenmenger) e causa cianose.

Classificação

Ostium secundum: o tipo mais comum, na região da fossa oval
Ostium primum: baixo no septo, parte do espectro do defeito do septo atrioventricular, frequentemente com fenda da valva mitral
Seio venoso: próximo à veia cava superior ou inferior, frequentemente com drenagem venosa pulmonar anômala
Defeito do seio coronário (sem teto): raro

Sintomas e sinais

Frequentemente sem sintomas na infância
Intolerância ao exercício, cansaço e dispneia, principalmente em adultos
Palpitações por flutter ou fibrilação atrial
Infecções respiratórias de repetição em algumas crianças
Desdobramento amplo e fixo da segunda bulha e sopro ejetivo suave na borda esternal esquerda alta, pelo fluxo aumentado através da valva pulmonar

Diagnóstico

Clínico: Desdobramento amplo e fixo de B2, que não varia com a respiração, sopro de hiperfluxo pulmonar e sinais de sobrecarga de volume do ventrículo direito.
Exames: ECG: desvio do eixo para a direita e bloqueio incompleto do ramo direito nos defeitos tipo ostium secundum; o desvio do eixo para a esquerda sugere defeito tipo ostium primum. A oximetria de pulso geralmente é normal.
Imagem: O ecocardiograma transtorácico com Doppler mostra o defeito e o shunt. O ecocardiograma transesofágico, a RM cardíaca ou a TC definem os defeitos do seio venoso e as bordas para o fechamento com dispositivo. A radiografia de tórax pode mostrar aumento do coração direito.

Diagnóstico diferencial

Forame oval patente
Comunicação interventricular
Estenose da valva pulmonar
Drenagem anômala parcial das veias pulmonares
Hipertensão pulmonar de outra causa

Objetivo do tratamento

Fechar os shunts significativos antes que surjam aumento do coração direito, arritmias ou doença vascular pulmonar, e tratar as complicações.

Tratamento

Acompanhamento: Os defeitos pequenos tipo ostium secundum em lactentes são acompanhados com ecocardiograma, porque muitos se fecham espontaneamente.
Procedimento: O fechamento percutâneo com dispositivo é usado nos defeitos tipo ostium secundum adequados, com bordas suficientes.
Cirúrgico: O fechamento cirúrgico com patch ou sutura direta é usado nos defeitos tipo ostium primum, seio venoso, seio coronário e nos defeitos grandes inadequados para dispositivo.
Clínico: Diuréticos para os sintomas de insuficiência cardíaca; controle de frequência ou de ritmo e anticoagulantes para as arritmias atriais. O fechamento não é feito quando a síndrome de Eisenmenger já está estabelecida.

Complicações

Flutter atrial e fibrilação atrial
Insuficiência cardíaca direita
Insuficiência tricúspide
Hipertensão arterial pulmonar e síndrome de Eisenmenger
Embolia paradoxal e AVC

Prognóstico

Os defeitos pequenos frequentemente se fecham ou não causam problemas. O fechamento na infância proporciona expectativa de vida quase normal; o fechamento em adultos ainda melhora os sintomas, mas o risco de arritmias atriais permanece.

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Qual achado de ausculta é clássico da comunicação interatrial?

Desdobramento amplo e fixo de B2, que não se altera com a respiração.

Qual é o tipo mais comum de comunicação interatrial?

O defeito tipo ostium secundum.

Qual comunicação interatrial está associada à síndrome de Down e ao desvio do eixo para a esquerda no ECG?

O defeito tipo ostium primum, parte do espectro do defeito do septo atrioventricular.

De onde vem o sopro sistólico da comunicação interatrial?

Do fluxo aumentado através da valva pulmonar, não do sangue que atravessa o defeito.

O que é a síndrome de Eisenmenger?

A inversão de um shunt esquerda-direita para direita-esquerda após o desenvolvimento de doença vascular pulmonar, causando cianose; nesse estágio, o defeito não é mais fechado.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Atrial Septal Defect (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Septo interatrial destacado no modelo 3D da Durgical