Persistência do canal arterial !
Na persistência do canal arterial, um vaso fetal entre a aorta e a artéria pulmonar continua aberto após o nascimento e leva sangue extra aos pulmões.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Ligamento arterial
- Tronco pulmonar
- Arco da aorta
- Aorta torácica
- Artérias pulmonares
- Átrio esquerdo
- Ventrículo esquerdo
- Nervo laríngeo recorrente
- Vasos subclávios
O que é
Persistência, após o nascimento, do canal arterial, o vaso fetal que une a artéria pulmonar à aorta. O sangue então flui da aorta para os pulmões, sobrecarregando o coração esquerdo.
Quem afeta
Muito mais frequente em bebês prematuros, especialmente nos mais prematuros, do que em bebês a termo. Também é mais comum em crianças nascidas em grandes altitudes, o que é relevante nas cidades andinas, e após rubéola congênita.
Causas
- Falha do fechamento normal: o canal geralmente se fecha nos primeiros dias, à medida que o oxigênio sobe e os níveis de prostaglandinas caem, e depois se torna o ligamento arterial
- Tecido imaturo do canal em bebês prematuros
- Rubéola congênita
- Síndromes genéticas, como a trissomia 21
Fatores de risco
- Prematuridade e baixo peso ao nascer
- Síndrome do desconforto respiratório neonatal
- Rubéola materna na gestação
- Nascimento em grande altitude
- Sexo feminino
- Síndromes genéticas
Fisiopatologia
Após o nascimento, a pressão aórtica supera a pulmonar durante todo o ciclo, de modo que um shunt esquerda-direita contínuo sobrecarrega os pulmões, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. O escoamento diastólico alarga a pressão de pulso e, em prematuros, pode reduzir a perfusão intestinal e renal. Um canal grande de longa duração pode causar doença vascular pulmonar e inversão do shunt, com cianose apenas da metade inferior do corpo.
Classificação
- Silencioso: mínimo, detectado apenas no ecocardiograma
- Pequeno, moderado ou grande, conforme o shunt
- Em prematuros: hemodinamicamente significativo ou não
Sintomas e sinais
- Sopro contínuo «em maquinaria» abaixo da clavícula esquerda ou na borda esternal esquerda alta
- Pulsos amplos e pressão de pulso alargada
- Respiração rápida, dificuldade para mamar e ganho de peso insuficiente nos shunts grandes
- Em prematuros: piora respiratória ou dificuldade para desmamar do ventilador
- Frequentemente sem sintomas quando o canal é pequeno
Diagnóstico
- Clínico
- Sopro contínuo em maquinaria na região infraclavicular esquerda, pulsos amplos e pressão de pulso alargada.
- Exames
- O ECG pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda nos shunts grandes. A triagem neonatal com oximetria de pulso, comparando uma mão e um pé, ajuda a detectar cardiopatias congênitas críticas.
- Imagem
- O ecocardiograma com Doppler confirma o canal, seu tamanho, a direção do fluxo e o aumento do coração esquerdo. A radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia e aumento da trama vascular pulmonar.
Diagnóstico diferencial
- Zumbido venoso
- Fístula arteriovenosa coronariana
- Ruptura de aneurisma do seio de Valsalva
- Janela aortopulmonar
- Comunicação interventricular com insuficiência aórtica
Objetivo do tratamento
Fechar um canal hemodinamicamente significativo para prevenir insuficiência cardíaca, doença vascular pulmonar e endarterite, mantendo-o aberto nos recém-nascidos cuja circulação depende dele.
Tratamento
- Acompanhamento
- Muitos canais em prematuros se fecham espontaneamente; as equipes oferecem cuidados de suporte, ajustam os líquidos e repetem o ecocardiograma.
- Clínico
- Em prematuros, inibidores da ciclo-oxigenase (AINEs) ou, em algumas unidades, paracetamol podem promover o fechamento; a prática varia entre os centros.
- Procedimento
- O fechamento percutâneo com coil ou dispositivo oclusor é o padrão para a maioria das crianças e adultos e é cada vez mais usado em prematuros.
- Cirúrgico
- Ligadura ou clipagem cirúrgica quando os outros métodos falham ou não são adequados.
- Fase aguda
- Nas cardiopatias dependentes do canal, uma infusão de prostaglandina E1 mantém o canal aberto até a cirurgia ou um procedimento por cateter.
Complicações
- Insuficiência cardíaca
- Hipertensão pulmonar e síndrome de Eisenmenger
- Endarterite infecciosa
- Em prematuros: associação com displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante e hemorragia intraventricular
- Lesão do nervo laríngeo recorrente após ligadura cirúrgica
Prognóstico
Após o fechamento, a expectativa de vida é normal. Em prematuros, o desfecho depende principalmente do grau de prematuridade e de seus outros problemas.
Prevenção
- Vacinação contra a rubéola antes da gestação
- Bom pré-natal para reduzir o parto prematuro
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Qual sopro é clássico da persistência do canal arterial?
Um sopro contínuo em maquinaria abaixo da clavícula esquerda.
Qual classe de medicamentos pode fechar o canal arterial persistente em um bebê prematuro?
Os inibidores da ciclo-oxigenase (AINEs), que reduzem os níveis de prostaglandinas.
Qual medicamento mantém o canal arterial aberto em uma cardiopatia dependente do canal?
A prostaglandina E1.
Em qual estrutura o canal arterial normalmente se transforma?
No ligamento arterial.
Por que um canal arterial persistente com shunt invertido causa cianose nos pés, mas não nas mãos?
O sangue desoxigenado entra na aorta depois da artéria subclávia esquerda, por isso chega principalmente à metade inferior do corpo.
Doenças relacionadas
- Comunicação interventricular
- Comunicação interatrial
- Coarctação da aorta
- Tetralogia de Fallot
- Insuficiência cardíaca
- Endocardite infecciosa
- Insuficiência aórtica
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Patent Ductus Arteriosus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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