Coarctação da aorta !
A coarctação da aorta é um estreitamento da aorta, presente desde o nascimento, que eleva a pressão nos braços e reduz o fluxo para as pernas.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Arco da aorta
- Aorta torácica
- Ligamento arterial
- Vasos subclávios
- Artérias intercostais posteriores
- Artéria torácica interna
- Ventrículo esquerdo
- Costelas
- Aorta ascendente
O que é
Estreitamento da aorta, geralmente no istmo, logo após a artéria subclávia esquerda, perto do ligamento arterial. Eleva a pressão arterial nos braços e reduz o fluxo para a metade inferior do corpo.
Quem afeta
Mais frequente no sexo masculino e fortemente associada à síndrome de Turner e à valva aórtica bicúspide. Pode se manifestar como choque em um recém-nascido quando o canal arterial se fecha, ou como hipertensão arterial em uma criança ou adulto jovem.
Causas
- Desenvolvimento anormal do arco aórtico, possivelmente com tecido ductal estendendo-se para a parede da aorta
- Síndrome de Turner (45,X)
- Associação com valva aórtica bicúspide, comunicação interventricular e outras lesões obstrutivas do lado esquerdo
Fatores de risco
- Síndrome de Turner
- Sexo masculino
- Valva aórtica bicúspide
- Histórico familiar de obstrução cardíaca esquerda
Fisiopatologia
O estreitamento eleva a pressão antes dele (cabeça e braços), causando hipertensão na metade superior do corpo e hipertrofia ventricular esquerda. O fluxo distal depende do canal arterial no recém-nascido e, mais tarde, de colaterais intercostais e torácicas internas. As artérias intercostais dilatadas erodem as bordas inferiores das costelas. Quando o canal se fecha na coarctação neonatal crítica, a perfusão da metade inferior do corpo falha.
Classificação
- Neonatal crítica (dependente do canal arterial)
- Simples, ou complexa quando há outros defeitos
- Nativa ou recorrente após a correção
Sintomas e sinais
- Pressão arterial alta nos braços, com pressão mais baixa nas pernas
- Pulsos femorais fracos e atrasados (retardo radiofemoral)
- Cefaleia e epistaxe
- Cansaço nas pernas ou claudicação ao exercício
- Sopro sistólico audível no dorso, entre as escápulas
- Recém-nascidos: dificuldade para mamar, respiração rápida e choque quando o canal arterial se fecha
Diagnóstico
- Clínico
- Comparar os pulsos e as pressões arteriais do braço direito e de uma perna: retardo radiofemoral e gradiente braço-perna. Deve ser verificado em todo jovem com hipertensão.
- Exames
- O ECG pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda. A triagem neonatal com oximetria de pulso pode não detectar a coarctação. Considera-se o cariótipo em meninas para investigar síndrome de Turner.
- Imagem
- O ecocardiograma mostra o estreitamento e os defeitos associados. A radiografia de tórax pode mostrar erosões costais e o sinal do «número 3». A angio-TC ou a angiorressonância definem a anatomia e as colaterais; o cateterismo mede o gradiente.
Diagnóstico diferencial
- Hipertensão essencial
- Hipertensão renovascular
- Arterite de Takayasu
- Interrupção do arco aórtico
- Síndrome do coração esquerdo hipoplásico (recém-nascido)
- Estenose da valva aórtica
Objetivo do tratamento
Aliviar a obstrução e normalizar a pressão arterial, restaurar com urgência a perfusão da metade inferior do corpo no recém-nascido e prevenir complicações vasculares a longo prazo.
Tratamento
- Fase aguda
- Recém-nascidos com coarctação crítica: prostaglandina E1 para reabrir o canal arterial, com inotrópicos e correção da acidose.
- Cirúrgico
- Correção cirúrgica, geralmente ressecção com anastomose término-terminal ou aortoplastia com patch ou retalho, preferida em recém-nascidos e lactentes.
- Procedimento
- Angioplastia com balão e implante de stent em crianças maiores e adultos, e angioplastia na recoarctação.
- Clínico
- Anti-hipertensivos, como betabloqueadores e inibidores da ECA ou BRAs, quando a pressão arterial continua alta.
- Acompanhamento
- Acompanhamento por toda a vida da pressão arterial, da recoarctação, de aneurisma no local da correção e da valva aórtica, com exames de imagem periódicos.
Complicações
- Hipertensão persistente
- Hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência cardíaca
- Recoarctação ou aneurisma no local da correção
- Dissecção da aorta
- Ruptura de aneurisma intracraniano (sacular)
- Doença arterial coronariana precoce e endarterite infecciosa
Prognóstico
Sem tratamento, muitos pacientes morrem até a meia-idade por complicações. A correção melhora muito a sobrevida, mas a hipertensão e os problemas vasculares podem persistir, por isso o acompanhamento é por toda a vida.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual achado de pulso sugere coarctação da aorta?
Retardo radiofemoral: pulsos femorais fracos e atrasados em comparação com o pulso radial.
O que causa as erosões costais na coarctação da aorta?
Artérias intercostais colaterais dilatadas e tortuosas erodem as bordas inferiores das costelas.
Qual síndrome cromossômica está fortemente associada à coarctação da aorta?
A síndrome de Turner (45,X).
Qual anomalia valvar frequentemente acompanha a coarctação da aorta?
A valva aórtica bicúspide.
Qual é o primeiro tratamento para um recém-nascido em choque por coarctação crítica?
Prostaglandina E1 para reabrir o canal arterial, com suporte circulatório antes da correção.
Doenças relacionadas
- Hipertensão arterial
- Dissecção aórtica
- Hemorragia subaracnóidea
- Estenose da valva aórtica
- Persistência do canal arterial
- Insuficiência cardíaca
- Endocardite infecciosa
- Insuficiência aórtica
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Coarctation of the Aorta (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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