Vias somatossensoriais: coluna dorsal e anterolateral
- Conceito
- Prioridade para provas: alta
Tato, vibração e posição sobem pela medula em um feixe; dor e temperatura, em outro. O ponto onde cada um cruza explica as lesões medulares.
Também chamado: Lemnisco medial, Trato espinotalâmico
Veja em 3D: Gânglios sensitivos dos nervos espinais · Medula espinal · Bulbo (medula oblonga) · Tálamo · Córtex sensitivo
O que é
Dois sistemas principais levam a sensibilidade corporal ao córtex. O sistema coluna dorsal–lemnisco medial conduz o tato fino, a vibração e a propriocepção consciente em fibras mielinizadas rápidas e cruza no bulbo. O sistema anterolateral (espinotalâmico) conduz dor, temperatura e tato grosseiro; faz sinapse no corno dorsal e cruza em um ou dois segmentos. Ambos fazem relé no tálamo e terminam no giro pós-central, que contém um mapa do corpo.
Comparação dos dois sistemas ascendentes
| Característica | Coluna dorsal–lemnisco medial | Anterolateral |
|---|---|---|
| Modalidades | Tato fino, vibração, propriocepção, discriminação entre dois pontos | Dor, temperatura, tato grosseiro, prurido |
| Fibras | Aβ, grossas e mielinizadas | Aδ e C |
| Segundo neurônio | Núcleos grácil e cuneiforme (bulbo) | Corno dorsal (lâminas I, II, V) |
| Cruzamento | Bulbo (fibras arqueadas internas) | Medula espinal, comissura branca anterior, 1–2 segmentos acima |
| Precisão espacial e temporal | Alta | Baixa |
| Relé talâmico | VPL e VPM | VPL e núcleos intralaminares e outros |
Correlação clínica
- A siringomielia (cavidade central na medula cervical) secciona as fibras espinotalâmicas que cruzam: perda da dor e da temperatura em capa, com tato preservado.
- Uma ferida por arma branca que faz a hemissecção da medula produz a perda dissociada clássica da síndrome de Brown-Séquard.
- A degeneração combinada subaguda (deficiência de B12) atinge as colunas dorsais e os tratos corticospinais: perda da vibração, Romberg positivo, espasticidade.
- Um AVC talâmico (VPL) elimina toda a sensibilidade do lado oposto; uma dor central em queimação pode surgir semanas depois.
Teste seus conhecimentos
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Hemissecção medular direita em T10: quais sensibilidades se perdem na perna esquerda e por quê?
Dor e temperatura, porque as fibras da perna esquerda cruzaram para a medula direita logo acima da entrada. A vibração e a propriocepção se perdem na perna direita, pois as colunas dorsais sobem sem cruzar até o bulbo.
Por que o sinal de Romberg é positivo na doença das colunas dorsais, mas não é um achado-chave na ataxia cerebelar?
Com a perda das colunas dorsais, a visão substitui a propriocepção ausente, então o equilíbrio falha quando os olhos se fecham. Na ataxia cerebelar o paciente é instável também com os olhos abertos, então fechá-los acrescenta pouco.
Por que uma cavidade medular central poupa o tato enquanto abole a dor e a temperatura sobre os ombros?
Ela interrompe as fibras espinotalâmicas de segunda ordem que cruzam na comissura branca anterior nesses segmentos. As colunas dorsais ficam posteriormente e são poupadas até fases tardias.
Uma perda sensitiva predominante na perna contralateral aponta para qual parte do giro pós-central e qual artéria?
A face medial (paracentral), irrigada pela artéria cerebral anterior. Face e mão ficam lateralmente, no território da artéria cerebral média.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Conexões
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Neuroanatomy, Postcentral Gyrus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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