Dor e temperatura: vias e modulação
- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta
A dor começa em terminações nervosas livres, sobe pela medula espinal por fibras de duas velocidades, e o corpo pode aumentar ou diminuir sua intensidade.
Também chamado: Nocicepção, Analgesia descendente
Veja em 3D: Pele · Gânglios sensitivos dos nervos espinais · Medula espinal · Substância cinzenta da medula · Tálamo · Mesencéfalo
O que é
Os nociceptores são terminações nervosas livres ativadas por estímulos mecânicos, térmicos ou químicos intensos. As fibras Aδ, rápidas, conduzem a primeira dor, aguda e bem localizada; as fibras C, lentas, conduzem a segunda dor, surda, em queimação e mal localizada. Os sinais entram no corno dorsal, cruzam e sobem pelo sistema anterolateral até o tálamo e o córtex. O corno dorsal funciona como uma comporta: vias descendentes e estímulos táteis podem fechá-la, enquanto a inflamação e o disparo repetido podem abri-la ainda mais.
Como funciona, passo a passo
- A lesão tecidual libera K⁺, H⁺, bradicinina, prostaglandinas, ATP e histamina ao redor das terminações nervosas livres.
- Canais transdutores (TRPV1, sensíveis a ácido, mecanossensíveis) despolarizam o nociceptor; as prostaglandinas reduzem seu limiar.
- As fibras Aδ sinalizam a primeira dor, aguda; as fibras C seguem com a segunda dor, em queimação.
- No corno dorsal (lâminas I, II, V) liberam glutamato e, a partir das fibras C, substância P e CGRP.
- Os neurônios de segunda ordem cruzam na comissura branca anterior e sobem pelo trato anterolateral.
- A parte neoespinotalâmica chega ao tálamo VPL e ao córtex somatossensorial: onde é a dor e como ela é.
- A parte paleoespinotalâmica chega à formação reticular, ao tálamo intralaminar, à ínsula e ao giro do cíngulo: quão desagradável ela é e o despertar.
- A substância cinzenta periaquedutal e o núcleo magno da rafe enviam fibras descendentes que ativam interneurônios de encefalina e atenuam o sinal.
- O disparo repetido das fibras C (wind-up) e a ativação NMDA causam sensibilização central: alodinia e hiperalgesia que se espalha.
Valores de referência
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Velocidade de condução das fibras Aδ | ≈6–30 m/s | |
| Velocidade de condução das fibras C | ≈0,5–2 m/s | |
| Limiar de dor ao calor | ≈43–45 °C | pele; ativação do TRPV1 |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Regulação
- +Prostaglandinas (PGE₂), bradicinina: Sensibilizam os nociceptores: limiar menor, hiperalgesia
- +Substância P e ativação NMDA no corno dorsal: Sensibilização central (wind-up), alodinia
- −Encefalinas e endorfinas (receptores μ, δ): Reduzem a entrada pré-sináptica de Ca²⁺ e hiperpolarizam os neurônios do corno dorsal
- −Serotonina e noradrenalina descendentes: Suprimem a transmissão no corno dorsal
- −Estímulo tátil Aβ (controle de comporta): Ativa interneurônios inibitórios e reduz a dor
Correlação clínica
- A neuralgia pós-herpética após o herpes-zóster é uma dor neuropática causada por neurônios sensitivos lesados, somada à sensibilização central.
- A insensibilidade congênita à dor (perda do canal Nav1.7) causa fraturas e queimaduras indolores: a dor é protetora.
- A neuropatia diabética de fibras finas elimina a dor protetora, e por isso as úlceras nos pés passam despercebidas.
- Os opioides também atuam em receptores μ dos centros respiratórios do tronco encefálico, por isso deprimem a respiração; a naloxona reverte esse efeito competindo pelo receptor.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que uma martelada no polegar causa uma dor aguda seguida, um segundo depois, de uma dor latejante?
Dois tipos de fibra: as fibras Aδ mielinizadas conduzem a ≈6–30 m/s e chegam primeiro; as fibras C amielínicas conduzem a ≈0,5–2 m/s, então sua dor surda e em queimação chega depois.
Como os AINEs e os opioides reduzem a dor em locais diferentes?
Os AINEs bloqueiam a ciclo-oxigenase, então há menos prostaglandina para sensibilizar os nociceptores. Os opioides se ligam a receptores μ no corno dorsal, no tronco encefálico e no córtex, reduzindo a liberação de neurotransmissores e o disparo dos neurônios da dor.
Por que os anestésicos locais geralmente eliminam a dor antes do tato e do movimento?
As fibras finas (C, Aδ) param de conduzir quando um segmento mais curto do nervo é bloqueado, então falham primeiro; as fibras grossas Aβ e Aα precisam de um segmento bloqueado mais longo.
O que é alodinia e como a sensibilização central a explica?
Dor causada por um estímulo normalmente inofensivo, como um toque leve. Após uma intensa entrada pelas fibras C, os neurônios do corno dorsal ficam hiperexcitáveis (NMDA, wind-up) e respondem ao estímulo tátil Aβ como se fosse dor.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
- Pele
- Gânglios sensitivos dos nervos espinais
- Medula espinal
- Substância cinzenta da medula
- Tálamo
- Mesencéfalo
Na Farmacologia
- Opioides e antagonistas
- Morfina
- Naloxona
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
- Anestésicos locais
- Lidocaína
Conexões
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Neuroanatomy, Spinal Cord (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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