Artrite psoriásica
Artrite inflamatória ligada à psoríase que pode inchar dedos inteiros, lesar as articulações das pontas dos dedos e afetar a coluna e os tendões.
O que é
Artrite inflamatória crônica da família das espondiloartrites que ocorre em pessoas com psoríase ou com história familiar dela. Pode envolver articulações periféricas, coluna, enteses, dedos (dactilite) e unhas.
Quem afeta
Desenvolve-se em cerca de uma em cada cinco pessoas com psoríase, geralmente entre 30 e 50 anos e igualmente em homens e mulheres. Na maioria dos casos, a psoríase cutânea aparece anos antes da artrite. É observada na Colômbia e no resto da América Latina, onde muitas vezes é subdiagnosticada entre pacientes dermatológicos.
Causas
- Imunomediada; causa desconhecida
- Predisposição genética (HLA-B27 na doença axial, HLA-C*06 com psoríase)
- Possíveis desencadeantes: trauma articular (fenômeno de Koebner profundo), infecções, obesidade
Fatores de risco
- Psoríase, especialmente grave, do couro cabeludo, interglútea ou ungueal
- História familiar de psoríase ou de artrite psoriásica
- Obesidade
- Tabagismo
Fisiopatologia
O eixo IL-23/IL-17 e o TNF impulsionam uma inflamação que começa nas enteses (inserções de tendões e ligamentos) e se estende à sinóvia e ao osso. A doença tanto erode o osso quanto forma osso novo, gerando a típica deformidade em lápis na taça (pencil-in-cup) das articulações distais, periostite e sindesmófitos na coluna. A doença ungueal reflete a inflamação no complexo unha–entese da falange distal.
Classificação
- Oligoartrite assimétrica (4 articulações ou menos)
- Poliartrite simétrica (semelhante à reumatoide)
- Artrite com predomínio interfalângico distal
- Espondiloartrite axial (sacroiliíte, espondilite)
- Artrite mutilante (forma destrutiva grave)
Sintomas e sinais
- Dor, edema e rigidez matinal das articulações, muitas vezes assimétricos
- Acometimento das articulações distais dos dedos junto a alterações ungueais
- Dedos das mãos ou dos pés inteiramente inchados, em salsicha (dactilite)
- Dor no calcanhar por entesite do tendão do calcâneo ou da fáscia plantar
- Lombalgia inflamatória que melhora com o exercício
- Depressões ungueais (pitting), onicólise e placas cutâneas de psoríase
- Fadiga; olho vermelho e doloroso (uveíte)
Diagnóstico
- Clínico
- Artrite inflamatória, entesite ou doença da coluna mais psoríase (atual, prévia ou familiar), distrofia ungueal, dactilite e fator reumatoide negativo, conforme ponderados nos critérios de classificação CASPAR.
- Exames
- Não há exame específico. VHS e PCR podem estar normais ou elevadas; o fator reumatoide e o anti-CCP costumam ser negativos; HLA-B27 na doença axial. O ácido úrico pode estar elevado, por isso a análise do líquido articular ajuda a excluir gota. Rastreamento de tuberculose e hepatites antes dos biológicos.
- Imagem
- As radiografias mostram erosões com formação de osso novo, deformidade em lápis na taça, periostite e sacroiliíte assimétrica ou sindesmófitos volumosos. A ultrassonografia e a RM detectam sinovite, entesite e sacroiliíte precoces.
Diagnóstico diferencial
- Artrite reumatoide
- Osteoartrite erosiva das mãos (nódulos de Heberden)
- Gota
- Artrite reativa
- Espondilite anquilosante
- Artrite enteropática
Objetivo do tratamento
Alcançar remissão ou baixa atividade da doença em todos os domínios (articulações, coluna, enteses, dactilite, pele e unhas), prevenir o dano articular e manejar a comorbidade cardiovascular e metabólica.
Tratamento
- Clínico
- Anti-inflamatórios não esteroides e glicocorticoides intra-articulares para alívio dos sintomas; os glicocorticoides sistêmicos são usados com parcimônia porque sua suspensão pode desencadear um surto de psoríase.
- Clínico
- DMARDs sintéticos convencionais (metotrexato, leflunomida, sulfassalazina) para a artrite periférica; não ajudam na doença axial.
- Clínico
- DMARDs biológicos (inibidores de TNF, IL-17, IL-12/23 e IL-23), inibidores de JAK e inibidores de PDE4 para doença ativa ou axial, entesite ou resposta insuficiente.
- Reabilitação
- Fisioterapia, exercício e proteção articular.
- Estilo de vida
- Perda de peso, cessação do tabagismo e controle dos fatores de risco cardiovascular.
- Acompanhamento
- Monitoramento da atividade da doença, das provas hepáticas e do hemograma em uso de metotrexato, e de infecções em uso de biológicos após rastreamento de tuberculose.
Complicações
- Destruição e deformidade articulares permanentes (artrite mutilante)
- Fusão da coluna e redução da mobilidade
- Uveíte
- Doença cardiovascular, síndrome metabólica, esteatose hepática e diabetes
- Infecções durante a terapia imunossupressora
- Depressão e piora da qualidade de vida
Prognóstico
A evolução varia de leve a destrutiva. O diagnóstico precoce e a terapia guiada por metas (treat-to-target) limitam o dano; início poliarticular, inflamação intensa e erosões precoces predizem pior desfecho. O risco cardiovascular está aumentado.
Teste seus conhecimentos
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Qual é a deformidade radiográfica clássica da artrite psoriásica?
Deformidade em lápis na taça das articulações interfalângicas distais, com erosões e formação de osso novo.
Quais achados clínicos sugerem artrite psoriásica e não reumatoide?
Acometimento IFD, dactilite, pitting ungueal, padrão assimétrico, entesite, doença axial e fator reumatoide negativo.
Por que os glicocorticoides sistêmicos são usados com parcimônia na doença psoriásica?
Sua retirada pode desencadear um surto grave de psoríase, inclusive psoríase pustulosa.
Qual rastreamento é necessário antes de iniciar um inibidor do TNF?
Rastreamento de tuberculose latente (e de hepatites B e C).
Na semiologia
Conexões
Fármacos para esta doença15
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Psoriatic arthritis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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