Síndrome de insuficiência cardíaca: sinais esquerdos e direitos
- Síndrome
Quando o coração não bombeia bem, o líquido se acumula atrás dele: nos pulmões se falha o lado esquerdo, no corpo se falha o direito.
Veja em 3D: Ventrículo esquerdo · Ventrículo direito · Veia jugular interna · Fígado
O que é
A insuficiência cardíaca é uma síndrome: o coração não consegue manter o débito sem elevar suas pressões de enchimento. Os sinais fazem sentido como congestão atrás do ventrículo que falha. A causa mais comum de insuficiência direita é a insuficiência esquerda.
Achados-chave
- Esquerda: dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna, estertores crepitantes nas bases, B3, ictus desviado, taquicardia, derrame pleural, pulso alternante.
- Direita: pressão jugular elevada, refluxo hepatojugular positivo, hepatomegalia dolorosa, ascite, edema com cacifo bilateral em regiões pendentes.
- Critérios de Framingham: o diagnóstico clínico exige dois maiores, ou um maior e dois menores.
- Maiores de Framingham: dispneia paroxística noturna, distensão jugular, estertores crepitantes, cardiomegalia, edema agudo de pulmão, B3, refluxo hepatojugular.
- Para a enfermagem: peso diário no mesmo horário, balanço hídrico, ortopneia (número de travesseiros), edema e dispneia nova são registrados e comunicados.
Fisiopatologia
- Insuficiência esquerda: a pressão sobe no átrio esquerdo e nas veias pulmonares, o líquido passa para o interstício e os alvéolos: dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, estertores crepitantes.
- Insuficiência direita: a pressão venosa sistêmica sobe: veias do pescoço distendidas, fígado congesto, edema das pernas, ascite.
- Baixo débito: fadiga, extremidades frias, oligúria, confusão, hipotensão nos estágios avançados.
- A ativação dos sistemas renina–angiotensina–aldosterona e simpático retém sal e água e piora a congestão.
Causas frequentes
- Cardiopatia isquêmica e hipertensão: as causas mais comuns.
- Valvopatias, sobretudo reumáticas na Colômbia e na região; cardiomiopatia chagásica em áreas endêmicas; cardiomiopatia dilatada.
- Insuficiência direita isolada: hipertensão pulmonar, DPOC (cor pulmonale), embolia pulmonar, infarto do ventrículo direito.
- Desencadeantes de descompensação: infecção, fibrilação atrial, isquemia, excesso de sal ou de líquidos, suspensão do tratamento, anti-inflamatórios não esteroides.
Exames que a confirmam
- Peptídeos natriuréticos (BNP ou NT-proBNP): valores altos apoiam o diagnóstico; valores normais o tornam improvável.
- Ecocardiograma: fração de ejeção, tamanho das câmaras, valvas.
- Radiografia de tórax: cardiomegalia, redistribuição vascular, linhas B de Kerley, derrame. ECG: isquemia, arritmias.
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Quais sinais apontam para congestão por falência do ventrículo esquerdo?
Dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna, estertores crepitantes nas bases e B3.
Qual é a causa mais comum de insuficiência cardíaca direita?
A insuficiência cardíaca esquerda, que eleva as pressões pulmonares e sobrecarrega o ventrículo direito.
Qual cardiomiopatia deve ser considerada em um paciente de uma área rural endêmica da Colômbia com insuficiência cardíaca e bloqueios de condução no ECG?
A cardiomiopatia chagásica, causada pelo Trypanosoma cruzi.
Qual registro simples de enfermagem detecta melhor a retenção de líquidos?
O peso diário, no mesmo horário e na mesma balança, junto com o balanço hídrico.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Heart failure: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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