Insuficiência venosa crônica !
A insuficiência venosa crônica é a pressão alta duradoura nas veias da perna por válvulas defeituosas; causa inchaço, alterações da pele e às vezes úlceras.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Veia safena magna
- Veia safena parva
- Veias perfurantes
- Veias da perna
- Veia femoral
- Veia poplítea
- Veias do dorso do pé
- Sóleo
- Gastrocnêmio (cabeça medial)
O que é
Pressão elevada de longa duração nas veias da perna (hipertensão venosa) por válvulas defeituosas ou veias obstruídas, causando edema, alterações da pele e, em estágios avançados, úlceras.
Quem afeta
Muito comum, especialmente em mulheres, idosos e pessoas que ficam muito tempo em pé no trabalho; as alterações cutâneas avançadas e as úlceras são menos frequentes, mas causam incapacidade duradoura.
Causas
- Incompetência valvar primária das veias superficiais
- Síndrome pós-trombótica após trombose venosa profunda
- Obstrução venosa (por exemplo, compressão da veia ilíaca)
- Falha da bomba muscular da panturrilha por imobilidade ou rigidez do tornozelo
- Malformações venosas congênitas (raras)
Fatores de risco
- Idade avançada
- Sexo feminino e múltiplas gestações
- História familiar
- Obesidade
- Ficar em pé ou sentado por tempo prolongado
- Trombose venosa profunda prévia
Fisiopatologia
Com válvulas defeituosas ou veias obstruídas, a contração dos músculos da panturrilha já não reduz a pressão venosa ao caminhar. A hipertensão venosa persistente empurra líquido, hemácias e proteínas para os tecidos. A inflamação, os depósitos de hemossiderina e a fibrose então lesam a pele e a gordura subcutânea.
Classificação
- CEAP: Clínica, Etiológica, Anatômica e Fisiopatológica
- Classes clínicas C0 a C6: C1 telangiectasias, C2 varizes, C3 edema, C4 alterações da pele, C5 úlcera cicatrizada, C6 úlcera ativa
Sintomas e sinais
- Pernas pesadas, doloridas ou cansadas, piores ao fim do dia e aliviadas pela elevação
- Edema do tornozelo
- Varizes e vasinhos (telangiectasias)
- Prurido e cãibras noturnas
- Pigmentação acastanhada (hemossiderina), eczema venoso
- Lipodermatosclerose: pele dura e retesada acima do tornozelo
- Atrofia branca (áreas brancas semelhantes a cicatrizes)
Diagnóstico
- Clínico
- História e exame com o paciente em pé; classe clínica CEAP; pulsos e índice tornozelo-braço para excluir doença arterial.
- Exames
- Nenhum exame de sangue a confirma; os exames dependem das causas ou complicações suspeitadas.
- Imagem
- O ultrassom dúplex é o exame principal: mostra o refluxo, quais veias estão afetadas e qualquer obstrução ou trombose antiga.
Diagnóstico diferencial
- Insuficiência cardíaca, renal ou hepática (edema bilateral)
- Linfedema
- Lipedema
- Edema induzido por medicamentos (por exemplo, bloqueadores dos canais de cálcio)
- Trombose venosa profunda
Objetivo do tratamento
Reduzir a pressão venosa, aliviar os sintomas, melhorar as alterações da pele e prevenir ou cicatrizar as úlceras.
Tratamento
- Conservador
- Meias ou bandagens de compressão graduada, o tratamento principal, depois de excluída a doença arterial.
- Estilo de vida
- Elevação das pernas, caminhada e exercícios da panturrilha, perda de peso e evitar longos períodos em pé.
- Clínico
- Medicamentos venoativos (como os flavonoides) para os sintomas, segundo algumas diretrizes; emolientes e corticosteroides tópicos para o eczema venoso.
- Procedimento
- Ablação térmica endovenosa ou escleroterapia das veias superficiais incompetentes.
- Cirúrgico
- Fleboextração ou ligadura venosa em casos selecionados; implante de stent na obstrução da veia ilíaca.
Complicações
- Úlcera venosa da perna
- Celulite
- Tromboflebite superficial
- Sangramento de varizes
- Linfedema secundário
Prognóstico
Uma condição crônica, muitas vezes progressiva. A compressão e o tratamento do refluxo aliviam os sintomas e reduzem a recorrência das úlceras, mas a adesão ao longo do tempo é o principal desafio.
Prevenção
- Caminhada regular e controle do peso
- Tromboprofilaxia em pacientes de alto risco e tratamento precoce da trombose venosa profunda
- Compressão para pessoas com doença inicial que ficam muito tempo em pé
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O que significa CEAP na doença venosa crônica?
Classificação Clínica, Etiológica, Anatômica e Fisiopatológica.
Qual classe clínica CEAP corresponde a uma úlcera venosa ativa?
C6; uma úlcera cicatrizada é C5, e as alterações da pele são C4.
Qual é o mecanismo básico da insuficiência venosa crônica?
Hipertensão venosa por válvulas incompetentes ou obstrução, que não consegue drenar a perna durante a caminhada.
O que é a lipodermatosclerose?
Endurecimento inflamatório e fibrose da pele e da gordura acima do tornozelo, que dá à perna o aspecto de garrafa de champanhe invertida.
Qual é o principal exame de imagem da insuficiência venosa crônica?
O ultrassom dúplex venoso, para mostrar refluxo e obstrução.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Venous Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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