Exame clínico das mamas
- Técnica de exame
Um exame de ambas as mamas e axilas, com consentimento e acompanhante, para detectar nódulos, alterações da pele ou do mamilo e linfonodos.
Veja em 3D: Região mamária (masculina) · Lobos da glândula mamária · Papila mamária (mamilo) · Aréola · Ligamentos suspensores da mama (de Cooper)
O que é
O exame clínico das mamas combina inspeção com a paciente sentada e palpação sistemática de toda a glândula, do complexo areolopapilar e dos linfonodos axilares, supraclaviculares e infraclaviculares. Detecta nódulos e sinais de alerta, mas não substitui a mamografia como exame de rastreamento. O câncer de mama é um dos cânceres mais comuns em mulheres na Colômbia e na região; a mama masculina também é examinada (ginecomastia, câncer).
Anatomia de referência
- A mama estende-se da segunda à sexta costela e da borda do esterno até a linha axilar média; seu prolongamento axilar chega à axila.
- Os ligamentos suspensores (de Cooper) prendem a glândula à pele; um tumor que os encurta puxa a pele, formando covinha ou retração.
- O edema da pele com poros proeminentes («pele de laranja», peau d'orange) decorre da obstrução dos linfáticos dérmicos.
- A maior parte da linfa drena para os linfonodos axilares; os quadrantes mediais também drenam para os linfonodos mamários internos.
Técnica, passo a passo
- Explique o exame, obtenha consentimento, ofereça acompanhante, proteja a privacidade e descubra apenas o necessário; pergunte sobre sintomas, ciclo e antecedentes.
- Inspecione com a paciente sentada, braços ao longo do corpo: tamanho, simetria, contorno, pele, direção dos mamilos.
- Repita com os braços elevados, com as mãos pressionando os quadris e inclinada para a frente: procure abaulamentos ou retrações da pele.
- Palpe com a paciente em decúbito dorsal e o braço do lado examinado atrás da cabeça, para espalhar a mama sobre a parede torácica.
- Use as polpas dos três dedos médios em pequenos círculos, com pressão leve, média e profunda em cada ponto.
- Siga um padrão em faixas verticais da clavícula até o sulco inframamário e do esterno até a linha axilar média, incluindo o prolongamento axilar.
- Palpe sob a aréola e o mamilo; se a paciente relatar descarga, peça que a mostre ou comprima suavemente o mamilo.
- Sentada, com o braço apoiado pelo examinador: palpe os grupos de linfonodos axilares (central, anterior, posterior, lateral, apical) e as fossas claviculares.
- Descreva qualquer nódulo: lado, posição no relógio e distância do mamilo, tamanho, forma, consistência, mobilidade, sensibilidade e fixação à pele ou aos planos profundos.
Achados anormais
- Nódulo duro, irregular, indolor e fixo, com retração da pele ou do mamilo, pele de laranja ou linfonodo axilar endurecido, sugere câncer de mama e exige exame de imagem.
- Nódulo liso, fibroelástico, bem delimitado e muito móvel em mulher jovem sugere fibroadenoma.
- Nodularidade difusa e dolorosa que varia com o ciclo menstrual: alterações fibrocísticas.
- Mama vermelha, quente e dolorosa durante a amamentação: mastite; uma área flutuante sugere abscesso.
- Eczema ou crosta persistente e unilateral do mamilo: descarte doença de Paget do mamilo.
- Descarga espontânea, unilateral, de ducto único ou sanguinolenta é um achado de alerta.
- No homem: tecido glandular firme sob a aréola sugere ginecomastia; um nódulo duro e excêntrico obriga a descartar câncer.
Erros frequentes
- Um exame normal não descarta câncer: não substitui a mamografia de rastreamento.
- Deixar de examinar o prolongamento axilar, a região sob a aréola ou os linfonodos supraclaviculares.
- Palpar com as pontas dos dedos ou com uma única pressão que nunca alcança o tecido profundo.
- Examinar apenas com a paciente sentada: a palpação é feita deitada, com a mama espalhada.
- Não registrar a posição no relógio e o tamanho de um nódulo, o que impossibilita a comparação posterior.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Onde se coloca o braço para palpar a mama com a paciente deitada?
O braço do lado examinado vai atrás da cabeça, para espalhar a mama sobre a parede torácica.
Qual estrutura explica a retração da pele sobre um câncer de mama?
Os ligamentos suspensores (de Cooper), encurtados ou tracionados pelo tumor.
Quais características de um nódulo mamário indicam fibroadenoma?
Liso, fibroelástico, bem delimitado, muito móvel e indolor, em mulher jovem.
O que se registra ao descrever um nódulo mamário?
Lado, posição no relógio e distância do mamilo, tamanho, forma, consistência, mobilidade, sensibilidade e fixação.
Um exame clínico normal torna desnecessária a mamografia de rastreamento?
Não; o exame clínico complementa a mamografia, que detecta lesões pequenas demais para serem palpadas.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
- Região mamária (masculina)
- Lobos da glândula mamária
- Papila mamária (mamilo)
- Aréola
- Ligamentos suspensores da mama (de Cooper)
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Screening for Breast Cancer | Breast Cancer | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Breast self-exam: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.