Ginecomastia !
A ginecomastia é um aumento benigno da mama masculina pelo crescimento do tecido glandular, palpável como um disco firme sob o mamilo.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Aumento benigno da mama masculina causado pelo crescimento do tecido glandular, palpável como um disco firme e elástico sob a aréola. Pode ser fisiológica, induzida por medicamentos ou causada por doença.
Quem afeta
Muito comum em recém-nascidos, em adolescentes durante a puberdade e em homens idosos. As formas induzidas por medicamentos e relacionadas ao fígado são frequentes na prática com adultos.
Causas
- Fisiológica: recém-nascidos, puberdade, idade avançada
- Medicamentos: antiandrogênicos, antagonistas da aldosterona, esteroides anabolizantes, alguns antipsicóticos, antirretrovirais e antiulcerosos; álcool e cannabis
- Cirrose hepática e doença renal crônica
- Hipogonadismo (incluindo a síndrome de Klinefelter)
- Hipertireoidismo
- Tumores testiculares ou adrenais produtores de hormônios
Fatores de risco
- Puberdade e idade avançada
- Obesidade
- Uso de medicamentos associados à ginecomastia
- Doença hepática ou renal
- Uso de esteroides anabolizantes
- Terapia de privação androgênica para câncer de próstata
Fisiopatologia
Um desequilíbrio entre os estrogênios, que estimulam o tecido mamário, e os androgênios, que o inibem, faz os ductos e o estroma crescerem. Mais estrogênio (por obesidade, tumores, doença hepática) ou menos androgênio (hipogonadismo, envelhecimento, medicamentos) desloca o equilíbrio. A ginecomastia de longa duração torna-se fibrótica e tem menor probabilidade de regredir.
Classificação
- Fisiológica, induzida por medicamentos, patológica ou idiopática
- Ginecomastia verdadeira (glandular) ou pseudoginecomastia (apenas gordura)
- Unilateral ou bilateral
- Graus conforme o tamanho e o excesso de pele (vários sistemas de graduação)
Sintomas e sinais
- Disco de tecido firme, elástico e móvel, concêntrico sob a aréola
- Aumento da mama, frequentemente bilateral, mas pode ser assimétrico
- Sensibilidade dolorosa, especialmente quando recente
- Sofrimento psicológico e constrangimento
Diagnóstico
- Clínico
- O exame diferencia o tecido glandular da gordura e procura sinais de alerta; o exame testicular, os sinais de doença hepática e uma história medicamentosa completa fazem parte da avaliação.
- Exames
- Função hepática e renal, função tireoidiana, testosterona, LH, FSH, estradiol e hCG em adultos ou em casos duvidosos.
- Imagem
- Ultrassonografia testicular se houver massa ou hormônios alterados; ultrassonografia mamária ou mamografia quando houver suspeita de câncer.
Diagnóstico diferencial
- Pseudoginecomastia (mama adiposa)
- Câncer de mama masculino
- Lipoma
- Abscesso mamário
- Neurofibroma ou cisto dermoide
Objetivo do tratamento
Identificar e tratar a causa, excluir câncer, aliviar a dor e abordar o impacto estético e psicológico.
Tratamento
- Acompanhamento
- Observação e tranquilização na ginecomastia puberal, que geralmente se resolve espontaneamente; reavaliação para verificar a regressão.
- Clínico
- Suspender ou trocar o medicamento responsável quando possível e tratar a causa (hipogonadismo, hipertireoidismo, doença hepática, tumor).
- Clínico
- Moduladores seletivos do receptor de estrogênio em casos recentes e dolorosos; também usados para prevenir a ginecomastia durante a terapia antiandrogênica, às vezes com radioterapia do botão mamário.
- Cirúrgico
- Cirurgia (mastectomia subcutânea, lipoaspiração ou ambas) na ginecomastia fibrótica de longa duração que não regride.
Complicações
- Sofrimento psicológico, baixa autoestima e isolamento social
- Tecido fibrótico persistente
- Doença subjacente não identificada (tumor testicular, doença hepática)
- Complicações cirúrgicas: irregularidade do contorno, hematoma
Prognóstico
A ginecomastia puberal fisiológica geralmente se resolve em poucos anos. Os casos induzidos por medicamentos melhoram se o fármaco for suspenso precocemente; o tecido fibrótico de longa duração geralmente requer cirurgia.
Teste seus conhecimentos
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Qual desequilíbrio hormonal causa a ginecomastia?
Excesso de efeito estrogênico em relação ao efeito androgênico sobre o tecido mamário masculino.
Quais são os três picos fisiológicos da ginecomastia?
O período neonatal, a puberdade e a idade avançada.
Como se diferencia a ginecomastia verdadeira da pseudoginecomastia?
A ginecomastia verdadeira é um disco firme e elástico de tecido glandular sob a aréola; a pseudoginecomastia é gordura macia, sem disco.
Quais características de uma massa na mama masculina sugerem câncer?
Massa endurecida, excêntrica e fixa, alterações da pele ou do mamilo, secreção sanguinolenta ou linfonodos axilares.
Por que examinar os testículos em um adulto com ginecomastia recente?
Para procurar um tumor testicular produtor de hormônios, como um tumor de células germinativas ou de células de Leydig.
Doenças relacionadas
- Cirrose
- Obesidade
- Doença de Graves (hipertireoidismo)
- Câncer de mama
- Doença renal crônica
- Abscesso mamário
- Câncer de testículo
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Gynecomastia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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