Lobos da glândula mamária !

Os lobos da glândula mamária são as seções produtoras de leite da mama, dispostas ao redor do mamilo; seus lóbulos produzem leite e muitos cânceres começam ali.

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O que é

A glândula da mama que produz leite: 15 a 20 lobos, cada um formado por muitos lóbulos pequenos, envoltos em gordura. Fica sobre o peitoral maior, da 2ª à 6ª costela, com um prolongamento que se estende em direção à axila (o processo axilar).

O que faz

Os lóbulos produzem leite após o parto; a glândula muda com o ciclo menstrual, a gravidez e a menopausa.

Relações

Profundo: Espaço retromamário e, em seguida, a fáscia peitoral sobre o peitoral maior (a maior parte da base), o serrátil anterior lateralmente e a aponeurose do oblíquo externo abaixo
Lateral: Prolongamento axilar, que sobe em direção à axila e aos seus linfonodos, ao lado da borda inferior do peitoral maior
Abaixo: Sulco inframamário, onde a borda inferior da mama encontra a parede torácica, aproximadamente na altura da 6ª costela
Medial: Borda do esterno; os linfonodos paraesternais situam-se mais profundamente, ao longo da artéria torácica interna

Como localizar

As posições são descritas por quatro quadrantes, divididos por uma linha horizontal e outra vertical que passam pelo mamilo, além da região central retroareolar e do prolongamento axilar; um achado também é descrito pela posição em horas do relógio e pela distância do mamilo. O quadrante superolateral contém mais glândula e é onde se encontra a maioria dos cânceres.

Exame físico

Inspeção com a paciente sentada, braços ao longo do corpo, depois elevados e depois com as mãos pressionando os quadris para contrair o peitoral maior: tornam-se visíveis assimetria, abaulamento, retração da pele ou alteração do contorno
Palpação em decúbito dorsal com o braço do mesmo lado elevado, para que a mama se achate sobre a parede torácica; toda a área, da clavícula ao sulco inframamário e do esterno à linha axilar média, é examinada em faixas verticais, seguida dos linfonodos axilares e supraclaviculares

Nos exames de imagem

A mamografia faz duas incidências padrão por mama: craniocaudal e mediolateral oblíqua; a oblíqua inclui o prolongamento axilar e o músculo peitoral. A ultrassonografia é a primeira escolha em mulheres jovens ou gestantes e distingue um cisto de um nódulo sólido. Os laudos usam o BI-RADS, um conjunto padronizado de categorias de avaliação de 0 a 6, mais um grau de densidade.

Problemas frequentes

Nódulos benignos: fibroadenoma (um nódulo firme e móvel, comum em mulheres jovens) e cistos.
Alterações fibrocísticas: mamas nodulares e sensíveis antes da menstruação.
Carcinoma lobular: um câncer que começa nos lóbulos; pode ser mais difícil de palpar e de ver na mamografia.
A maior parte do tecido glandular, e a maioria dos cânceres, fica no quadrante superolateral, em direção à axila.

Como se diagnostica

Exame clínico das mamas, mamografia, ultrassonografia (mamas jovens ou densas) e biópsia por agulha grossa (core biopsy) de qualquer nódulo suspeito.

Tratamento

Nódulos benignos: acompanhamento, ou retirada se crescerem.
Câncer: cirurgia conservadora da mama (setorectomia/tumorectomia) ou mastectomia, geralmente com biópsia do linfonodo sentinela, seguida de radioterapia, hormonioterapia ou quimioterapia conforme necessário.

Correlação clínica

O fibroadenoma, tumor benigno comum do estroma e do revestimento do lóbulo em mulheres jovens, é um nódulo liso, de consistência fibroelástica, que se move facilmente sob os dedos
Os tumores mediais podem drenar para os linfonodos paraesternais, que não são alcançados pela biópsia do linfonodo sentinela nem pela cirurgia axilar
A mamografia de rastreamento reduz as mortes por câncer de mama; a idade de início e o intervalo variam entre diretrizes e países
Os lóbulos crescem na gestação e na lactação e involuem após a menopausa, o que altera a consistência da mama e seu aspecto nos exames de imagem

Variantes anatômicas

O tecido mamário acessório, mais frequente na axila, pode aumentar de volume e ficar doloroso na gestação e na lactação
Alguma assimetria entre as duas mamas é comum e normal

Desenvolvimento

Os ductos crescem na puberdade sob a ação do estrogênio (telarca, geralmente o primeiro sinal da puberdade nas meninas, classificada pelos estágios de Tanner), e os lóbulos se desenvolvem mais com a progesterona e completamente na gestação.

Doenças relacionadas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Em que parte da glândula mamária começa a maioria dos cânceres de mama?

Na unidade ductolobular terminal, a junção do menor ducto com o seu lóbulo.

Qual quadrante da mama contém mais tecido glandular e onde se encontra a maioria dos cânceres?

O quadrante superolateral, em direção à axila, contém mais glândula, e é ali que se encontra a maioria dos cânceres.

Como são definidos os níveis dos linfonodos axilares?

Pelo peitoral menor: nível I abaixo e lateral a ele, nível II atrás dele, nível III acima e medial a ele.

Para onde drena a linfa da glândula mamária e por que os tumores mediais são importantes?

Cerca de 75% para os linfonodos axilares, o restante principalmente para os linfonodos paraesternais; os tumores mediais podem drenar para lá, fora do alcance da biópsia do linfonodo sentinela.

Quais são as características de um fibroadenoma?

Tumor benigno comum do estroma e do revestimento do lóbulo em mulheres jovens: um nódulo liso, de consistência fibroelástica, que se move facilmente sob os dedos.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): glandula mammaria; lobi glandulae mammariae TA2 7099
Espanhol oficial (DeCS): Lóbulos de la glándula mamaria DeCS D042361
Inglês (TA2): Mammary gland

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Breast; Anatomy, Thorax: Mammary Gland.

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