Marchas anormales: hemiparética, parkinsoniana, atáxica, en steppage y anadeante !
- Signo
La forma de caminar revela dónde está el problema: cerebro, ganglios basales, cerebelo, nervios o músculos.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Cerebelo · Sustancia negra · Nervio peroneo común · Raíz nerviosa L5 · Corteza motora
Qué es
La marcha integra fuerza, tono, sensibilidad, equilibrio y coordinación, por eso es una de las pruebas neurológicas más informativas. Cada patrón de marcha anormal apunta a un sitio de lesión distinto. Se observa al paciente caminar unos metros, girar y volver, y luego en tándem, en puntas y en talones.
Anatomía que evalúa
- Vía corticoespinal: hemiparesia y espasticidad.
- Sustancia negra y ganglios basales: marcha parkinsoniana.
- Vermis cerebeloso: ataxia del tronco y de la marcha.
- Nervio peroneo común y raíz L5: dorsiflexión del pie; su lesión produce steppage.
Cómo se busca
- Se pide al paciente caminar descalzo, si es seguro, unos metros por un pasillo, girar y regresar.
- Se observan la base de sustentación, la longitud del paso, el braceo, la postura y el giro.
- Marcha en tándem: talón con punta sobre una línea recta.
- Marcha en puntas (S1) y en talones (L4–L5).
- Se observa el levantarse de la silla sin usar las manos.
- El examinador camina cerca del paciente con riesgo de caída.
Marchas anormales y su localización
| Marcha | Cómo se ve | Lesión típica |
|---|---|---|
| Hemiparética | Pierna rígida que circunduce; brazo flexionado pegado al cuerpo | Motoneurona superior de un lado (ictus) |
| Espástica en tijera | Piernas rígidas que se cruzan al avanzar | Lesión bilateral (parálisis cerebral, mielopatía) |
| Parkinsoniana | Pasos cortos arrastrados, tronco encorvado, poco braceo, festinación, giros en bloque | Ganglios basales |
| Atáxica cerebelosa | Base amplia, tambaleante, no logra el tándem; igual con ojos abiertos | Cerebelo (vermis) |
| Atáxica sensitiva | Taloneo, mira el suelo, empeora en la oscuridad; Romberg positivo | Columnas posteriores o nervio periférico |
| En steppage | Levanta mucho la rodilla y el pie cae y golpea el suelo | Pie caído: nervio peroneo o raíz L5 |
| Anadeante | Balanceo de la pelvis de lado a lado, como un pato | Debilidad de la cintura pélvica (miopatía) |
Qué significa si es positivo
- Positivo: el patrón reconocible orienta el diagnóstico (ver tabla).
- La festinación con congelamiento y poco braceo sugiere enfermedad de Parkinson.
- El pie caído de inicio súbito tras cruzar las piernas o un yeso apretado sugiere compresión del nervio peroneo en la cabeza del peroné.
- Una marcha normal no excluye una lesión neurológica leve.
Utilidad y límites
- El dolor (marcha antiálgica) y la artrosis alteran la marcha sin causa neurológica.
- Examinar solo en la camilla oculta la ataxia y el parkinsonismo leves.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué lesión produce una marcha en steppage?
Un pie caído por debilidad de la dorsiflexión: lesión del nervio peroneo común o radiculopatía L5.
¿Cómo se distingue la ataxia cerebelosa de la sensitiva al caminar?
La cerebelosa es inestable aun con los ojos abiertos; la sensitiva empeora con los ojos cerrados o en la oscuridad y tiene Romberg positivo.
¿Qué rasgos tiene la marcha parkinsoniana?
Pasos cortos arrastrados, tronco encorvado, poco braceo, festinación, dificultad para iniciar y giros en bloque.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
Relacionados
- Pruebas cerebelosas: dedo-nariz, talón-rodilla y movimientos alternantes
- Prueba de Romberg
- Síndrome parkinsoniano
- Síndrome cerebeloso
- Síndrome de motoneurona superior frente a inferior
Enfermedades relacionadas
- Enfermedad de Parkinson
- Ataque cerebrovascular isquémico
- Parálisis cerebral
- Hernia de disco lumbar
- Neuropatía periférica (diabética y de otras causas)
- Mielopatía cervical degenerativa
Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: Walking abnormalities (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); How To Assess Gait, Stance, and Coordination (MSD Manual Professional Edition, 2024); Parkinson Disease (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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