Visseral ve yansıyan ağrı
- Mekanizma
- Sınav önceliği: orta
Organlar belirsiz ve derin bir şekilde ağrır ve beyin çoğu zaman aynı spinal segmenti paylaşan deriyi suçlar.
Diğer adları: Yansıyan ağrı, Konverjans–projeksiyon
3B olarak görün: Frenik sinir (n. phrenicus) · Splanknik sinirler (nn. splanchnici) · Sempatik gövde (lomber bölüm) · Omurilik (medulla spinalis) · Apendiks (appendix vermiformis) · Safra kesesi (vesica biliaris)
Nedir
Visseral ağrı gerilen, iltihaplanan veya kanlanması bozulan içi boş organlardan ve kapsüllerden kaynaklanır. Otonom sinirlerle birlikte seyreden az sayıda yavaş C lifiyle iletilir, bu nedenle künt ve kötü lokalizedir ve bulantı ile terlemeyle birlikte görülür. Bu lifler aynı arka boynuz nöronlarında deri lifleriyle buluştuğu için beyin ağrıyı çoğu zaman o dermatomun derisine yansıtır: yansıyan ağrı.
Nasıl çalışır, adım adım
- Gerilme, iskemi veya inflamasyon organ duvarındaki veya kapsülündeki ince C liflerinin serbest uçlarını aktive eder.
- Bu afferentler sempatik sinirlerle birlikte sempatik gövde üzerinden kendi segmentlerinin arka kök ganglionuna gider.
- Arka boynuzda, o dermatomdan deri afferentlerini alan aynı ikinci sıra nöronlarla sinaps yaparlar.
- Anterolateral (spinotalamik) yol sinyali yukarı taşır; korteks derinin ayrıntılı, iç organların ise kaba bir haritasına sahiptir.
- Beyin ağrıyı tanıdık kaynağa, yani dermatoma atfeder, bu nedenle ağrı vücut yüzeyinde hissedilir (yansıyan).
- İnflamasyon paryetal örtüye ulaştığında somatik sinirler ateşler ve ağrı keskin ve noktasal hale gelir.
Klasik yansıma bölgeleri (giriş segmenti)
| Organ | Hissedildiği yer | Segmentler |
|---|---|---|
| Kalp (iskemi) | Retrosternal, sol kol, çene, boyun | T1–T4 (ve C8) |
| Apendiks (erken) | Göbek çevresi, periton tutulunca sağ alt kadran | T10 |
| Safra kesesi | Sağ üst kadran, sağ skapulanın ucu; diyafram irrite olursa sağ omuz | T7–T9; frenik sinir aracılığıyla C3–C5 |
| Mide ve duodenum | Epigastrium | T6–T9 |
| Böbrek ve üreter | Böğürden kasığa | T10–L1 |
| Diyafram (santral) | Omuz ucu | C3–C5 |
Klinik bağlantı
- Miyokard enfarktüsü, özellikle sessiz iskemisi de olabilen diyabetli kişilerde ve yaşlılarda yalnızca kol veya çene ağrısıyla başvurabilir.
- Apandisit: paryetal periton inflame oldukça ağrı göbekten sağ iliak fossaya göç eder.
- Diyafram altındaki kan (dalak rüptürü, ektopik gebelik) omuz ucu ağrısına yol açabilir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Visseral ağrı neden künt ve kötü lokalizedir de deri ağrısı keskin ve kesindir?
Visseral afferentler birkaç segmente yayılmış az sayıda yavaş C lifidir ve korteks iç organların yalnızca kaba bir haritasına sahiptir; deride ise yoğun reseptörler, hızlı Aδ lifleri ve ayrıntılı bir kortikal harita bulunur.
Erken apandisit neden göbek çevresinde, daha sonra sağ alt kadranda ağrı yapar?
Erken ağrı visseraldir ve T10 dermatomuna (göbek) yansır. İnflamasyon paryetal peritona ulaştığında somatik sinirler ağrıyı sağ iliak fossaya lokalize eder.
Safra kesesi hastalığı neden sağ omuz ağrısına yol açabilir?
Diyaframı irrite eden inflamasyon, omurilik C3–C5 segmentlerine giren frenik afferentleri uyarır; bu segmentler omuz derisini de innerve eder.
Visseral nosiseptörleri hangi uyaranlar aktive eder, hangileri etmez?
Gerilme, iskemi, kimyasal irritasyon ve düz kas spazmı onları aktive eder; bir iç organın kesilmesi, ezilmesi veya yakılması çoğu zaman az ağrıya yol açar.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
- Frenik sinir (n. phrenicus)
- Splanknik sinirler (nn. splanchnici)
- Sempatik gövde (lomber bölüm)
- Omurilik (medulla spinalis)
- Apendiks (appendix vermiformis)
- Safra kesesi (vesica biliaris)
İlişkili konular
- Ağrı ve ısı: yollar ve modülasyon
- Somatosensoriyel yollar: dorsal kolon ve anterolateral sistem
- Otonom sinir sistemi: organizasyon
İlişkili hastalıklar
Farmakolojide
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Appendicitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Acute Cholecystitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.