Dor visceral e dor referida
- Mecanismo
- Prioridade para provas: média
Os órgãos doem de forma vaga e profunda, e o cérebro muitas vezes culpa a pele que compartilha o mesmo segmento medular.
Também chamado: Dor referida, Convergência–projeção
Veja em 3D: Nervo frênico · Nervos esplâncnicos · Tronco simpático (lombar) · Medula espinal · Apêndice · Vesícula biliar
O que é
A dor visceral vem de órgãos ocos e cápsulas distendidos, inflamados ou com falta de sangue. Viaja por poucas fibras C lentas que acompanham os nervos autonômicos, por isso é surda, mal localizada e acompanhada de náuseas e sudorese. Como essas fibras se encontram com fibras da pele nos mesmos neurônios do corno dorsal, o cérebro frequentemente projeta a dor para a pele daquele dermátomo: a dor referida.
Como funciona, passo a passo
- A distensão, a isquemia ou a inflamação ativam as terminações livres de fibras C finas na parede ou na cápsula do órgão.
- Essas aferências acompanham os nervos simpáticos pelo tronco simpático até o gânglio da raiz dorsal de seu segmento.
- No corno dorsal, fazem sinapse com os mesmos neurônios de segunda ordem que recebem as aferências cutâneas daquele dermátomo.
- A via anterolateral (espinotalâmica) conduz o sinal para cima; o córtex tem um mapa fino da pele, mas um mapa grosseiro das vísceras.
- O cérebro atribui a dor à fonte conhecida, o dermátomo, e por isso ela é sentida na superfície do corpo (referida).
- Quando a inflamação atinge o revestimento parietal, os nervos somáticos disparam e a dor se torna aguda e pontual.
Locais clássicos de dor referida (segmento de entrada)
| Órgão | Onde é sentida | Segmentos |
|---|---|---|
| Coração (isquemia) | Retroesternal, membro superior esquerdo, mandíbula, pescoço | T1–T4 (e C8) |
| Apêndice (fase inicial) | Periumbilical, depois quadrante inferior direito quando atinge o peritônio | T10 |
| Vesícula biliar | Quadrante superior direito, ponta da escápula direita; ombro direito se houver irritação do diafragma | T7–T9; C3–C5 pelo frênico |
| Estômago e duodeno | Epigástrio | T6–T9 |
| Rim e ureter | Flanco até a virilha | T10–L1 |
| Diafragma (central) | Ponta do ombro | C3–C5 |
Correlação clínica
- O infarto do miocárdio pode se manifestar apenas como dor no braço ou na mandíbula, especialmente em pessoas com diabetes e em idosos, que também podem ter isquemia silenciosa.
- Apendicite: a dor migra do umbigo para a fossa ilíaca direita à medida que o peritônio parietal se inflama.
- Sangue sob o diafragma (ruptura do baço, gravidez ectópica) pode causar dor na ponta do ombro.
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Por que a dor visceral é surda e mal localizada, enquanto a dor cutânea é aguda e precisa?
As aferências viscerais são poucas fibras C lentas, distribuídas por vários segmentos, e o córtex tem apenas um mapa grosseiro das vísceras; a pele tem receptores densos, fibras Aδ rápidas e um mapa cortical detalhado.
Por que a apendicite inicial dói ao redor do umbigo e depois no quadrante inferior direito?
A dor inicial é visceral, referida ao dermátomo T10 (umbigo). Quando a inflamação atinge o peritônio parietal, os nervos somáticos a localizam na fossa ilíaca direita.
Por que a doença da vesícula biliar pode causar dor no ombro direito?
A inflamação que irrita o diafragma estimula as aferências do frênico, que entram na medula em C3–C5, os mesmos segmentos que inervam a pele do ombro.
Quais estímulos ativam os nociceptores viscerais e quais não?
A distensão, a isquemia, a irritação química e o espasmo do músculo liso os ativam; cortar, esmagar ou queimar uma víscera frequentemente causa pouca dor.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Appendicitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Acute Cholecystitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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