Viszeraler und übertragener Schmerz
- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: mittel
Organe schmerzen vage und tief, und das Gehirn schreibt den Schmerz oft der Haut zu, die dasselbe Rückenmarkssegment teilt.
Auch genannt: Übertragener Schmerz, Konvergenz-Projektion
In 3D ansehen: Nervus phrenicus (Zwerchfellnerv) · Nervi splanchnici · Grenzstrang (Truncus sympathicus), Lendenteil · Rückenmark (Medulla spinalis) · Wurmfortsatz (Appendix vermiformis) · Gallenblase (Vesica biliaris)
Worum es geht
Viszeraler Schmerz entsteht in Hohlorganen und Organkapseln, die gedehnt, entzündet oder minderdurchblutet sind. Er wird über wenige, langsame C-Fasern geleitet, die mit autonomen Nerven verlaufen, und ist daher dumpf, schlecht lokalisierbar und von Übelkeit und Schwitzen begleitet. Da diese Fasern an denselben Hinterhornneuronen enden wie Hautfasern, projiziert das Gehirn den Schmerz oft auf die Haut dieses Dermatoms: übertragener Schmerz.
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Dehnung, Ischämie oder Entzündung aktivieren freie Endigungen dünner C-Fasern in der Organwand oder -kapsel.
- Diese Afferenzen verlaufen mit sympathischen Nerven durch den Grenzstrang zum Spinalganglion ihres Segments.
- Im Hinterhorn werden sie auf dieselben Neurone zweiter Ordnung umgeschaltet, die Hautafferenzen aus diesem Dermatom erhalten.
- Die anterolaterale (spinothalamische) Bahn leitet das Signal nach oben; der Kortex besitzt eine feine Karte der Haut, aber nur eine grobe der Eingeweide.
- Das Gehirn ordnet den Schmerz der vertrauten Quelle zu, dem Dermatom, sodass er an der Körperoberfläche empfunden wird (übertragen).
- Erreicht die Entzündung die parietale Auskleidung, feuern somatische Nerven, und der Schmerz wird scharf und punktförmig.
Klassische Projektionsorte (Eintrittssegment)
| Organ | Wo er empfunden wird | Segmente |
|---|---|---|
| Herz (Ischämie) | Retrosternal, linker Arm, Kiefer, Hals | T1–T4 (und C8) |
| Appendix (früh) | Periumbilikal, dann rechter Unterbauch, wenn das Peritoneum erreicht ist | T10 |
| Gallenblase | Rechter Oberbauch, Spitze des rechten Schulterblatts; rechte Schulter, wenn das Zwerchfell gereizt ist | T7–T9; C3–C5 über den N. phrenicus |
| Magen und Duodenum | Epigastrium | T6–T9 |
| Niere und Harnleiter | Flanke bis Leiste | T10–L1 |
| Zwerchfell (zentral) | Schulterspitze | C3–C5 |
Klinischer Bezug
- Ein Myokardinfarkt kann sich allein als Arm- oder Kieferschmerz äußern, besonders bei Menschen mit Diabetes und älteren Erwachsenen, die zudem stumme Ischämien haben können.
- Appendizitis: Der Schmerz wandert vom Nabel in die rechte Fossa iliaca, sobald sich das Peritoneum parietale entzündet.
- Blut unter dem Zwerchfell (Milzruptur, Extrauteringravidität) kann Schmerzen in der Schulterspitze verursachen.
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Warum ist viszeraler Schmerz dumpf und schlecht lokalisierbar, Hautschmerz dagegen scharf und präzise?
Viszerale Afferenzen sind wenige, langsame C-Fasern, die über mehrere Segmente verteilt sind, und der Kortex besitzt nur eine grobe Karte der Eingeweide; die Haut hat dichte Rezeptoren, schnelle Aδ-Fasern und eine detaillierte kortikale Karte.
Warum schmerzt eine beginnende Appendizitis um den Nabel und später im rechten Unterbauch?
Der frühe Schmerz ist viszeral und wird in das Dermatom T10 (Nabel) übertragen. Erreicht die Entzündung das Peritoneum parietale, lokalisieren somatische Nerven ihn in der rechten Fossa iliaca.
Warum kann eine Gallenblasenerkrankung Schmerzen in der rechten Schulter verursachen?
Eine Entzündung, die das Zwerchfell reizt, stimuliert Afferenzen des Nervus phrenicus, die auf Höhe C3–C5 ins Rückenmark eintreten, also in dieselben Segmente, die die Haut der Schulter versorgen.
Welche Reize aktivieren viszerale Nozizeptoren, und welche nicht?
Dehnung, Ischämie, chemische Reizung und Spasmen der glatten Muskulatur aktivieren sie; Schneiden, Quetschen oder Verbrennen eines Eingeweides verursacht oft wenig Schmerz.
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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.
Quellen: Appendicitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Acute Cholecystitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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