Douleur viscérale et douleur projetée
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : moyenne
Les organes font mal de façon vague et profonde, et le cerveau accuse souvent la peau qui partage le même segment médullaire.
Aussi appelé: Douleur projetée, Convergence–projection
Voir en 3D: Nerf phrénique · Nerfs splanchniques · Tronc sympathique (lombal) · Moelle spinale (moelle épinière) · Appendice vermiforme · Vésicule biliaire
De quoi s'agit-il
La douleur viscérale provient d'organes creux et de capsules distendus, enflammés ou privés de sang. Elle chemine par des fibres C lentes et peu nombreuses qui accompagnent les nerfs autonomes ; elle est donc sourde, mal localisée et s'accompagne de nausées et de sueurs. Comme ces fibres rejoignent les fibres cutanées sur les mêmes neurones de la corne postérieure, le cerveau projette souvent la douleur sur la peau de ce dermatome : c'est la douleur projetée.
Fonctionnement, étape par étape
- La distension, l'ischémie ou l'inflammation activent les terminaisons libres de fines fibres C dans la paroi ou la capsule de l'organe.
- Ces afférences accompagnent les nerfs sympathiques, traversent le tronc sympathique et rejoignent le ganglion spinal de leur segment.
- Dans la corne postérieure, elles font synapse sur les mêmes neurones de deuxième ordre qui reçoivent les afférences cutanées de ce dermatome.
- La voie antérolatérale (spinothalamique) fait monter le signal ; le cortex possède une carte fine de la peau mais grossière des viscères.
- Le cerveau attribue la douleur à la source familière, le dermatome, si bien qu'elle est ressentie à la surface du corps (projetée).
- Quand l'inflammation atteint le feuillet pariétal, les nerfs somatiques déchargent et la douleur devient vive et punctiforme.
Territoires classiques de projection (segment d'entrée)
| Organe | Où elle est ressentie | Segments |
|---|---|---|
| Cœur (ischémie) | Rétrosternale, bras gauche, mâchoire, cou | T1–T4 (et C8) |
| Appendice (au début) | Péri-ombilicale, puis fosse iliaque droite quand le péritoine est atteint | T10 |
| Vésicule biliaire | Hypochondre droit, pointe de l'omoplate droite ; épaule droite si le diaphragme est irrité | T7–T9 ; C3–C5 par le nerf phrénique |
| Estomac et duodénum | Épigastre | T6–T9 |
| Rein et uretère | Du flanc à l'aine | T10–L1 |
| Diaphragme (partie centrale) | Moignon de l'épaule | C3–C5 |
Corrélation clinique
- L'infarctus du myocarde peut se manifester par une douleur isolée du bras ou de la mâchoire, surtout chez les diabétiques et les personnes âgées, qui peuvent aussi présenter une ischémie silencieuse.
- Appendicite : la douleur migre de l'ombilic vers la fosse iliaque droite à mesure que le péritoine pariétal s'enflamme.
- Du sang sous le diaphragme (rupture splénique, grossesse extra-utérine) peut provoquer une douleur du moignon de l'épaule.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la douleur viscérale est-elle sourde et mal localisée alors que la douleur cutanée est vive et précise ?
Les afférences viscérales sont des fibres C lentes et peu nombreuses, réparties sur plusieurs segments, et le cortex n'a qu'une carte grossière des viscères ; la peau possède des récepteurs denses, des fibres Aδ rapides et une carte corticale détaillée.
Pourquoi l'appendicite débutante fait-elle mal autour de l'ombilic, puis dans la fosse iliaque droite ?
La douleur initiale est viscérale, projetée sur le dermatome T10 (ombilic). Quand l'inflammation atteint le péritoine pariétal, les nerfs somatiques la localisent à la fosse iliaque droite.
Pourquoi une maladie de la vésicule biliaire peut-elle provoquer une douleur de l'épaule droite ?
Une inflammation qui irrite le diaphragme stimule les afférences phréniques, qui entrent dans la moelle en C3–C5, les mêmes segments qui innervent la peau de l'épaule.
Quels stimuli activent les nocicepteurs viscéraux, et lesquels ne les activent pas ?
La distension, l'ischémie, l'irritation chimique et le spasme du muscle lisse les activent ; la section, l'écrasement ou la brûlure d'un viscère provoquent souvent peu de douleur.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
- Nerf phrénique
- Nerfs splanchniques
- Tronc sympathique (lombal)
- Moelle spinale (moelle épinière)
- Appendice vermiforme
- Vésicule biliaire
Thèmes liés
- Douleur et température : voies et modulation
- Voies somesthésiques : cordons postérieurs et voie antérolatérale
- Le système nerveux autonome : organisation
Maladies liées
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Appendicitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Acute Cholecystitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.