Aspirasyon pnömonisi ve pnömoniti
Yiyecek, tükürük veya mide içeriğinin solunmasıyla oluşan akciğer hasarı. Pnömonit kimyasal tahriştir; pnömoni ise ardından gelebilen enfeksiyondur.
Nedir
Aspirasyon pnömoniti, steril mide içeriğinin solunmasından sonra oluşan akut kimyasal akciğer hasarıdır. Aspirasyon pnömonisi, genellikle yutma veya bilinci bozulmuş kişilerde bakterilerle kolonize orofaringeal sekresyonların solunmasıyla oluşan bir akciğer enfeksiyonudur.
Kimleri etkiler
Yaşlı erişkinlerde, inme, demans veya Parkinson hastalığı olanlarda, bakımevlerinde ve hastanelerde sıktır; bu gruplarda pnömonilerin önemli bir bölümünü oluşturur. Kolombiya hastanelerinde inmeye bağlı disfaji sık bir nedendir.
Nedenler
- Orofaringeal bakteriler (streptokoklar, Staphylococcus aureus, gram-negatif basiller ve kötü diş hijyeninde anaeroblar)
- Asidik mide içeriği (pnömonit, Mendelson sendromu)
- Hava yoluna giren yiyecek, sıvı veya yabancı cisim
Risk faktörleri
- İnme sonrası veya Parkinson hastalığı, demans ya da nöromüsküler hastalıkta disfaji
- Bilinç azalması: alkol veya madde intoksikasyonu, nöbetler, sedasyon, genel anestezi
- Kusma, gastroözofageal reflü, akalazya veya özofagus obstrüksiyonu
- Nazogastrik veya beslenme tüpleri ve beslenme sırasında düz yatma
- Kötü ağız hijyeni ve ileri yaş
Patofizyoloji
Öksürük ile epiglot ve ses tellerinin kapanması başarısız olduğunda materyal trakeaya geçer. Sağ ana bronş daha geniş, daha kısa ve daha dikeydir; bu nedenle aspire edilen materyal genellikle sağ akciğere ulaşır. Sırtüstü yatarken üst lobların posterior segmentlerine ve alt lobların superior segmentlerine, dik pozisyondayken alt lobların bazal segmentlerine yerleşir. Asit anında kimyasal hasara yol açarken kolonize sekresyonlar günler içinde enfeksiyona neden olur.
Sınıflandırma
- Aspirasyon pnömoniti: mide içeriğine bağlı kimyasal hasar; çoğu zaman tanık olunur, bilinç azalmasından sonra görülür
- Aspirasyon pnömonisi: kolonize sekresyonlara bağlı bakteriyel enfeksiyon, daha yavaş gelişir
- Komplike formlar: akciğer apsesi, nekrotizan pnömoni, ampiyem
Belirti ve bulgular
- Sıklıkla yeme veya içme sırasında ya da sonrasında öksürük
- Ateş ve pürülan veya kötü kokulu balgam (anaeroblar)
- Nefes darlığı ve hışıltı
- Göğüs ağrısı
- Tanık olunan kusma ve aspirasyondan sonraki saatler içinde ani hipoksemi (pnömonit)
- Disfaji belirtisi olarak yutkunmadan sonra ıslak veya gurultulu ses
Tanı
- Klinik
- Risk faktörleri (disfaji, bilinç azalması, kusma) artı solunum semptomlarından şüphelenilir. İnmeden sonra ağızdan herhangi bir alımdan önce yatak başı yutma taraması yapılır; bu önemli bir hemşirelik güvenlik adımıdır.
- Tetkikler
- Tam kan sayımı, kan kültürleri ve mümkünse balgam kültürü, kan gazları. Nedeni bulmak için bir dil ve konuşma terapisti tarafından resmi yutma değerlendirmesi (videofloroskopi veya endoskopik değerlendirme).
- Görüntüleme
- Bağımlı segmentlerde, daha sık sağ alt lobda infiltratlar gösteren akciğer grafisi; apse, ampiyem veya belirsiz tabloda BT. Yabancı cismi çıkarmak için bronkoskopi.
Ayırıcı tanı
- Toplum kökenli pnömoni
- Hastane kaynaklı pnömoni
- Kardiyojenik akciğer ödemi
- Başka bir nedene bağlı ARDS
- Kalmış yabancı cisim
- Akciğer tüberkülozu (kavitasyon varsa)
Tedavinin amacı
Hava yolunu temizlemek ve korumak, oksijenasyonu desteklemek, varsa enfeksiyonu tedavi etmek ve aspirasyona neden olan yutma veya bilinç sorununu düzeltmek.
Tedavi
- Akut dönem
- Orofarenks ve hava yolunun aspirasyonu, yan veya dik pozisyon, gerekirse ek oksijen ve ventilasyon desteği; katı partiküller için bronkoskopi.
- Medikal
- Aspirasyon pnömonisinde antibiyotikler (ör. beta-laktamaz inhibitörlü bir beta-laktam, hastanede başlayan olgularda daha geniş kapsam); saf kimyasal pnömonit yaklaşık 48 saat içinde düzelmezse dışında rutin olarak antibiyotik gerektirmez.
- Konservatif
- Yutma değerlendirilene kadar ağızdan hiçbir şey verilmez, ardından kıvamı değiştirilmiş diyet ve koyulaştırılmış sıvılar; dik oturarak beslenme ve yemeklerden sonra 30 dakika dik kalma; ağız bakımı.
- Rehabilitasyon
- Bir dil ve konuşma terapisti tarafından, çene ucunu göğse yaklaştırma (chin tuck) gibi kompansatuvar tekniklerle yutma terapisi.
Komplikasyonlar
- Akciğer apsesi ve nekrotizan pnömoni
- Ampiyem
- ARDS ve akut solunum yetmezliği
- Sepsis
- Tekrarlayan aspirasyon ve malnütrisyon
Prognoz
Pnömonit, enfeksiyon yoksa çoğu zaman birkaç gün içinde düzelir. Aspirasyon pnömonisi kırılgan kişileri etkilediği için olağan toplum kökenli pnömoniden daha yüksek mortaliteye sahiptir ve disfaji sürdükçe tekrarlama eğilimindedir.
Korunma
- İnmeden sonra ağızdan alımdan önce yutma taraması
- Özellikle beslenme tüpleriyle yatak başının yükseltilmesi ve dik beslenme
- Anestezi öncesi açlık ve dikkatli hava yolu yönetimi
- Yaşlı erişkinlerde ve bakımevi sakinlerinde iyi ağız hijyeni
- Risk altındaki kişilerde sedatiflerin sınırlandırılması
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Aspire edilen materyal neden genellikle sağ akciğere gider?
Sağ ana bronş soldakinden daha geniş, daha kısa ve daha dikeydir.
Kişi sırtüstü yatarken aspire ettiğinde hangi akciğer segmentleri etkilenir?
Üst lobların posterior segmentleri ve alt lobların superior segmentleri.
Aspirasyon pnömoniti aspirasyon pnömonisinden nasıl ayrılır?
Pnömonit, steril mide asidine bağlı, saatler içinde ortaya çıkan kimyasal hasardır; pnömoni ise kolonize orofaringeal sekresyonlardan kaynaklanan, günler içinde gelişen bakteriyel enfeksiyondur.
İnme geçirmiş bir hastaya yiyecek veya içecek vermeden önce ne yapılmalıdır?
Yutma taraması; hasta bu taramayı geçene veya resmi değerlendirme yapılana kadar ağızdan hiçbir şey almaz.
Kötü kokulu balgam ve hava-sıvı seviyeli bir kavite hangi komplikasyonu düşündürür?
Genellikle aspirasyon sonrası anaerobik bakterilere bağlı akciğer apsesi.
Semiyolojide
İlgili hastalıklar
- Toplum kökenli pnömoni
- Hastane kaynaklı ve ventilatörle ilişkili pnömoni
- Akut solunum yetmezliği (hipoksemik ve hiperkapnik)
- Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
- İskemik inme
- Parkinson hastalığı
- Alzheimer hastalığı
- Epilepsi ve nöbetler
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
- Akalazya
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Aspiration pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.