Akut solunum yetmezliği (hipoksemik ve hiperkapnik)

Akut solunum yetmezliği, akciğerlerin aniden yeterli oksijen alamaması veya yeterli karbondioksiti atamamasıdır. Tıbbi bir acil durumdur.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Gaz değişiminin dakikalar ile günler içinde bozulduğu, böylece arteriyel oksijenin düştüğü (hipoksemik, tip 1) ve/veya karbondioksitin yükseldiği (hiperkapnik, tip 2) bir sendromdur. Tek bir hastalıkla değil, arter kan gazlarıyla tanımlanır.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Dünyada ve Latin Amerika'da yoğun bakım ünitelerine yatışın en sık nedenlerinden biridir. Erişkinlerde olağan nedenler pnömoni, sepsis, KOAH alevlenmeleri ve kalp yetmezliğidir; Kolombiya'da tüberküloz ve yüksek rakımlı şehirler (normal oksijen düzeylerinin daha düşük olduğu) gazların yorumlanmasında bağlamı etkiler.

Nedenler

Hipoksemik (tip 1): pnömoni, ARDS, akciğer ödemi, pulmoner emboli, atelektazi, pnömotoraks
Akciğerlerden veya hava yollarından kaynaklanan hiperkapnik (tip 2): KOAH veya ağır astım alevlenmesi, son evre kistik fibroz
Solunum merkezinden kaynaklanan hiperkapnik: opioid veya sedatif aşırı dozu, beyin sapında inme veya hasar
Sinirler, kaslar veya göğüs duvarından kaynaklanan hiperkapnik: Guillain-Barré sendromu, miyastenik kriz, yüksek omurilik yaralanması, yelken göğüs, ağır obezite
Katkıda bulunan etken olarak düşük solunan oksijen (yüksek rakım)

Risk faktörleri

Kronik akciğer hastalığı (KOAH, interstisyel hastalık, kistik fibroz)
Nöromüsküler hastalık veya yüksek omurilik yaralanması
Opioid, benzodiazepin veya diğer sedatiflerin kullanımı
İleri yaş, kırılganlık ve immünsüpresyon
Büyük cerrahi, travma veya sepsis

Patofizyoloji

Hipoksemi esas olarak ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu ve şanttan (sıvı veya irinle dolmuş ya da kollabe olmuş alveoller) kaynaklanır; diğer mekanizmalar difüzyon kısıtlılığı ve hipoventilasyondur; şant ek oksijene zayıf yanıt verir. Hiperkapni, solunum dürtüsü, pompa (sinirler, diyafram, göğüs duvarı) veya hava yollarındaki yük bozulduğu için alveoler hipoventilasyondan kaynaklanır. Yükselen CO2 kan pH'sını düşürür (akut solunumsal asidoz); kronik CO2 retansiyonunda böbrek kompansasyon için bikarbonat tutar.

Sınıflandırma

Tip 1, hipoksemik: PaO2 yaklaşık 60 mmHg'nin altında, PaCO2 normal veya düşük
Tip 2, hiperkapnik: PaCO2 yaklaşık 45–50 mmHg'nin üzerinde, asidemi ile birlikte (pH 7,35'in altında)
Akut, kronik veya kronik zeminde akut (ör. KOAH alevlenmesi)
Bazen perioperatif (tip 3) ve şokla ilişkili (tip 4) formlar da eklenir

Belirti ve bulgular

Nefes darlığı, hızlı solunum ve boyundaki yardımcı solunum kaslarının kullanımı
Hipoksemiye bağlı huzursuzluk, anksiyete veya konfüzyon
Dudaklarda ve tırnak yataklarında siyanoz
Taşikardi ve terleme
CO2 yüksek olduğunda baş ağrısı, uyuklama, kızarık sıcak cilt ve çırpınma tremoru (asteriksis)
Diyafram yorulduğunda paradoks abdominal hareket

Tanı

Klinik: Yatak başında solunum hızı, solunum işi, mental durum ve nabız oksimetrisi; ardından nedenin araştırılması (öykü, göğüs muayenesi, kalp yetmezliği, sepsis veya aşırı doz bulguları). Hemşirelik öncelikleri: hava yolu, dik pozisyon, sürekli oksimetri ve sık yeniden değerlendirme.
Tetkikler: Temel test arter kan gazıdır: PaO2, PaCO2, pH ve bikarbonat, tipi ve akut mu kronik mi olduğunu sınıflandırır; alveoler-arteriyel gradiyent hipoventilasyonu (normal gradiyent) akciğer hastalığından (artmış gradiyent) ayırır. Şüphelenilen nedene göre tam kan sayımı, laktat, elektrolitler, kültürler, BNP veya troponin ve toksikoloji.
Görüntüleme: Önce akciğer grafisi; pnömotoraks, efüzyon, konsolidasyon veya ödeme bağlı B çizgileri için yatak başı akciğer ultrasonu; pulmoner emboliden şüpheleniliyorsa BT pulmoner anjiyografi; kalp fonksiyonu için ekokardiyografi.

Ayırıcı tanı

Hiperventilasyonlu anksiyete (düşük CO2, normal oksijen)
Kompansatuvar hızlı solunumlu metabolik asidoz (ör. diyabetik ketoasidoz)
Ağır anemi veya karbon monoksit zehirlenmesi (oksimetri yanıltıcı olabilir)
Üst hava yolu obstrüksiyonu (yabancı cisim, anjiyoödem)
Akciğer ödemli kardiyojenik şok

Tedavinin amacı

Yeterli oksijenasyonu ve ventilasyonu hızla yeniden sağlamak, hava yolunu korumak ve oksijen ile mekanik ventilasyonun komplikasyonlarından kaçınarak altta yatan nedeni tedavi etmek.

Tedavi

Akut dönem: Hedef satürasyona göre titre edilen kontrollü ek oksijen; CO2 retansiyonu riski olanlarda (ör. KOAH) daha düşük hedef; hipoksemik yetmezlikte yüksek akışlı nazal oksijen.
Girişim: Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon, hiperkapnik KOAH alevlenmeleri ve kardiyojenik akciğer ödeminde ilk seçenektir; başarısız olduğunda, bilinç düştüğünde veya hava yolu korunamadığında entübasyon ve invaziv mekanik ventilasyon uygulanır.
Medikal: Nedenin tedavisi: pnömoni veya sepsiste antibiyotikler, astım veya KOAH'ta bronkodilatörler ve sistemik kortikosteroidler, akciğer ödeminde diüretikler ve vazodilatörler, pulmoner embolide antikoagülasyon, opioid aşırı dozunda opioid antagonisti.
İzlem: Sürekli oksimetri, tekrarlanan kan gazları, ventile edilirken kapnografi, vital bulgular ve bilinç düzeyi; hemşirelik bakımı yatak başının yükseltilmesini, aspirasyonu ve ventilatör güvenliği kontrollerini içerir.

Komplikasyonlar

Kardiyak arrest ve hipoksik beyin hasarı
Aritmiler ve miyokard iskemisi
Ventilatörle ilişkili pnömoni ve ventilatörün neden olduğu akciğer hasarı
Barotravma ve pnömotoraks
Yoğun bakımda edinilmiş güçsüzlük, deliryum ve basınç yaraları

Prognoz

Nedene ve ne kadar hızlı geri döndürüldüğüne bağlıdır: ilaç aşırı dozu veya akciğer ödemi çoğu zaman hızla düzelirken ARDS, sepsis veya ileri kronik akciğer hastalığı önemli mortalite taşır. Uzun yoğun bakım yatışından sağ kalanlarda kalıcı güçsüzlük ve yaşam kalitesinde azalma olabilir.

Korunma

Risk altındaki kişilerde influenza, pnömokok ve COVID-19'a karşı aşılama
KOAH ve astımın optimal kontrolü ve sigaranın bırakılması
Opioid ve sedatiflerin dikkatli kullanımı ve izlenmesi
Ameliyattan sonra erken mobilizasyon ve solunum egzersizleri

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Tip 1 ve tip 2 solunum yetmezliği kan gazlarında nasıl tanımlanır?

Tip 1, normal veya düşük PaCO2 ile hipoksemidir (PaO2 yaklaşık 60 mmHg'nin altında); tip 2, solunumsal asidozla birlikte hiperkapnidir (PaCO2 yaklaşık 45–50 mmHg'nin üzerinde).

Hangi hipoksemi mekanizması ek oksijene zayıf yanıt verir?

Şant; ARDS veya lober konsolidasyonda olduğu gibi kan, ventile olmayan (sıvıyla dolu veya kollabe) alveollerin yanından geçer.

Hipoksemiyle birlikte normal bir alveoler-arteriyel gradiyent neyi düşündürür?

Akciğer hastalığından çok saf hipoventilasyonu (ör. opioid aşırı dozu veya nöromüsküler güçsüzlük) ya da düşük solunan oksijeni.

Non-invaziv ventilasyon hangi durumda ilk basamak destektir?

KOAH alevlenmesindeki hiperkapnik solunumsal asidozda ve ayrıca kardiyojenik akciğer ödeminde.

Hangi yatak başı bulguları hastanın yorulduğunu ve entübasyon gerekebileceğini düşündürür?

Bilinçte düşme, sıkıntıya rağmen yavaşlayan solunum hızı veya paradoks abdominal solunum ve tekrarlanan gazlarda kötüleşen asidoz.

Semiyolojide

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

Oksijen

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Respiratory Failure (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI, NIH), 2022).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.