Pneumonie d'inhalation et pneumopathie chimique d'inhalation
Atteinte pulmonaire due à l'inhalation d'aliments, de salive ou de contenu gastrique : irritation chimique (pneumopathie), puis parfois infection (pneumonie).
Ce que c'est
La pneumopathie d'inhalation est une lésion pulmonaire chimique aiguë après inhalation de contenu gastrique stérile. La pneumonie d'inhalation est une infection pulmonaire due à l'inhalation de sécrétions oropharyngées colonisées par des bactéries, généralement chez une personne dont la déglutition ou la conscience est altérée.
Qui est touché
Fréquente chez le sujet âgé, chez les personnes atteintes d'AVC, de démence ou de maladie de Parkinson, ainsi qu'en EHPAD et à l'hôpital ; elle représente une part importante des pneumonies dans ces groupes. La dysphagie post-AVC est une cause fréquente dans les hôpitaux colombiens.
Causes
- Bactéries oropharyngées (streptocoques, Staphylococcus aureus, bacilles à Gram négatif, et anaérobies en cas de mauvaise hygiène dentaire)
- Contenu gastrique acide (pneumopathie chimique, syndrome de Mendelson)
- Aliments, liquides ou corps étranger pénétrant dans les voies aériennes
Facteurs de risque
- Dysphagie après un AVC, ou dans la maladie de Parkinson, la démence ou une maladie neuromusculaire
- Baisse de la conscience : intoxication alcoolique ou médicamenteuse, crises épileptiques, sédation, anesthésie générale
- Vomissements, reflux gastro-œsophagien, achalasie ou obstruction œsophagienne
- Sondes nasogastriques ou d'alimentation et décubitus à plat pendant l'alimentation
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire et âge avancé
Physiopathologie
Quand la toux et la fermeture de l'épiglotte et des plis vocaux sont défaillantes, du matériel passe dans la trachée. La bronche principale droite est plus large, plus courte et plus verticale, si bien que le matériel inhalé atteint généralement le poumon droit. En décubitus dorsal, il atteint les segments postérieurs des lobes supérieurs et les segments supérieurs des lobes inférieurs ; en position debout, les segments basaux des lobes inférieurs. L'acide provoque une lésion chimique immédiate, tandis que les sécrétions colonisées provoquent une infection en quelques jours.
Classification
- Pneumopathie chimique d'inhalation : lésion chimique par le contenu gastrique, souvent observée, après une baisse de la conscience
- Pneumonie d'inhalation : infection bactérienne par des sécrétions colonisées, d'installation plus progressive
- Formes compliquées : abcès pulmonaire, pneumonie nécrosante, empyème
Symptômes et signes
- Toux, souvent pendant ou après les repas ou la prise de boissons
- Fièvre et expectoration purulente ou fétide (anaérobies)
- Dyspnée et sibilants
- Douleur thoracique
- Hypoxémie brutale dans les heures suivant des vomissements avec inhalation observée (pneumopathie chimique)
- Voix mouillée ou gargouillante après la déglutition, signe de dysphagie
Diagnostic
- Clinique
- Évoquée devant des facteurs de risque (dysphagie, baisse de la conscience, vomissements) associés à des symptômes respiratoires. Un dépistage des troubles de la déglutition au lit est réalisé avant toute alimentation orale après un AVC, une étape clé de sécurité infirmière.
- Examens
- Numération formule sanguine, hémocultures et examen cytobactériologique des crachats si possible, gaz du sang. Évaluation formelle de la déglutition par un orthophoniste (vidéofluoroscopie ou évaluation endoscopique) pour en trouver la cause.
- Imagerie
- Radiographie thoracique montrant des infiltrats dans les segments déclives, plus souvent le lobe inférieur droit ; TDM en cas d'abcès, d'empyème ou de tableau incertain. Bronchoscopie pour retirer un corps étranger.
Diagnostic différentiel
- Pneumonie communautaire
- Pneumonie acquise à l'hôpital
- Œdème pulmonaire cardiogénique
- SDRA d'une autre cause
- Corps étranger retenu
- Tuberculose pulmonaire (en cas d'excavation)
Objectif du traitement
Libérer et protéger les voies aériennes, soutenir l'oxygénation, traiter l'infection lorsqu'elle est présente et corriger le trouble de la déglutition ou de la conscience à l'origine de l'inhalation.
Traitement
- Phase aiguë
- Aspiration de l'oropharynx et des voies aériennes, position latérale ou assise, oxygène et assistance ventilatoire si nécessaire ; bronchoscopie pour les particules solides.
- Médical
- Antibiotiques pour la pneumonie d'inhalation (p. ex. une bêtalactamine associée à un inhibiteur de bêtalactamases, spectre plus large pour les cas d'origine hospitalière) ; une pneumopathie chimique pure ne nécessite pas systématiquement d'antibiotiques, sauf en l'absence d'amélioration en 48 heures environ.
- Conservateur
- À jeun strict jusqu'à l'évaluation de la déglutition, puis alimentation à texture modifiée et liquides épaissis ; repas en position assise et maintien de cette position 30 minutes après les repas ; soins de bouche.
- Rééducation
- Rééducation de la déglutition par un orthophoniste, avec des techniques compensatoires comme la flexion du menton.
Complications
- Abcès pulmonaire et pneumonie nécrosante
- Empyème
- SDRA et insuffisance respiratoire aiguë
- Sepsis
- Inhalations récidivantes et dénutrition
Pronostic
La pneumopathie chimique s'améliore souvent en quelques jours en l'absence d'infection. La pneumonie d'inhalation a une mortalité plus élevée que la pneumonie communautaire ordinaire car elle touche des personnes fragiles, et elle tend à récidiver tant que la dysphagie persiste.
Prévention
- Dépistage des troubles de la déglutition avant toute alimentation orale après un AVC
- Surélévation de la tête du lit et alimentation en position assise, surtout avec une sonde d'alimentation
- Jeûne avant l'anesthésie et gestion prudente des voies aériennes
- Bonne hygiène bucco-dentaire chez le sujet âgé et les résidents d'EHPAD
- Limiter les sédatifs chez les personnes à risque
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi le matériel inhalé va-t-il généralement dans le poumon droit ?
La bronche principale droite est plus large, plus courte et plus verticale que la gauche.
Quels segments pulmonaires sont atteints quand une personne inhale en décubitus dorsal ?
Les segments postérieurs des lobes supérieurs et les segments supérieurs des lobes inférieurs.
En quoi la pneumopathie chimique d'inhalation diffère-t-elle de la pneumonie d'inhalation ?
La pneumopathie est une lésion chimique par l'acide gastrique stérile, apparaissant en quelques heures ; la pneumonie est une infection bactérienne par des sécrétions oropharyngées colonisées, se développant en quelques jours.
Que faut-il faire avant de donner à manger ou à boire à un patient après un AVC ?
Un dépistage des troubles de la déglutition ; le patient reste à jeun jusqu'à ce qu'il soit réussi ou qu'une évaluation formelle soit faite.
Quelle complication évoquent une expectoration fétide et une cavité avec niveau hydro-aérique ?
Un abcès pulmonaire, généralement dû à des bactéries anaérobies après une inhalation.
En sémiologie
Maladies associées
- Pneumonie aiguë communautaire
- Pneumonie acquise à l'hôpital et pneumonie acquise sous ventilation mécanique
- Insuffisance respiratoire aiguë (hypoxémique et hypercapnique)
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- AVC ischémique
- Maladie de Parkinson
- Maladie d'Alzheimer
- Épilepsie et crises d'épilepsie
- Reflux gastro-œsophagien (RGO)
- Achalasie
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Aspiration pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.