Pneumonia aspirativa e pneumonite aspirativa

O que é

A pneumonite aspirativa é uma lesão pulmonar química aguda após a inalação de conteúdo gástrico estéril. A pneumonia aspirativa é uma infecção pulmonar causada pela inalação de secreções orofaríngeas colonizadas por bactérias, geralmente em pessoas com deglutição ou consciência comprometidas.

Quem afeta

É comum em idosos, em pessoas com AVC, demência ou doença de Parkinson e em instituições de longa permanência e hospitais; responde por uma parcela significativa das pneumonias nesses grupos. A disfagia pós-AVC é uma causa frequente nos hospitais colombianos.

Causas

• Bactérias orofaríngeas (estreptococos, Staphylococcus aureus, bacilos gram-negativos e anaeróbios quando há má higiene dentária)
• Conteúdo gástrico ácido (pneumonite, síndrome de Mendelson)
• Alimentos, líquidos ou um corpo estranho que entram na via aérea

Fatores de risco

• Disfagia após AVC ou na doença de Parkinson, demência ou doença neuromuscular
• Rebaixamento da consciência: intoxicação por álcool ou drogas, crises convulsivas, sedação, anestesia geral
• Vômitos, refluxo gastroesofágico, acalasia ou obstrução esofágica
• Sondas nasogástricas ou de alimentação e decúbito horizontal durante a alimentação
• Má higiene oral e idade avançada

Fisiopatologia

Quando falham a tosse e o fechamento da epiglote e das pregas vocais, o material passa para a traqueia. O brônquio principal direito é mais largo, mais curto e mais vertical, por isso o material aspirado costuma chegar ao pulmão direito. Em decúbito dorsal, ele atinge os segmentos posteriores dos lobos superiores e os segmentos superiores dos lobos inferiores; em posição ortostática, os segmentos basais dos lobos inferiores. O ácido causa lesão química imediata, enquanto as secreções colonizadas causam infecção ao longo de dias.

Classificação

• Pneumonite aspirativa: lesão química por conteúdo gástrico, muitas vezes presenciada, após rebaixamento da consciência
• Pneumonia aspirativa: infecção bacteriana por secreções colonizadas, de instalação mais gradual
• Formas complicadas: abscesso pulmonar, pneumonia necrosante, empiema

Sintomas e sinais

• Tosse, muitas vezes durante ou após comer ou beber
• Febre e escarro purulento ou fétido (anaeróbios)
• Falta de ar e sibilância
• Dor torácica
• Hipoxemia súbita poucas horas após vômito e aspiração presenciados (pneumonite)
• Voz molhada ou borbulhante após engolir, como sinal de disfagia

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se a partir dos fatores de risco (disfagia, rebaixamento da consciência, vômitos) somados aos sintomas respiratórios. Após um AVC, faz-se uma triagem da deglutição à beira do leito antes de qualquer ingestão oral, um passo-chave de segurança da enfermagem.

Exames

Hemograma, hemoculturas e cultura de escarro quando possível, gasometria. Avaliação formal da deglutição pelo fonoaudiólogo (videofluoroscopia ou avaliação endoscópica) para encontrar a causa.

Imagem

Radiografia de tórax mostrando infiltrados em segmentos pendentes, mais frequentemente no lobo inferior direito; TC para abscesso, empiema ou quadro pouco claro. Broncoscopia para retirar um corpo estranho.

Diagnóstico diferencial

• Pneumonia adquirida na comunidade
• Pneumonia hospitalar
• Edema pulmonar cardiogênico
• SDRA de outra causa
• Corpo estranho retido
• Tuberculose pulmonar (se houver cavitação)

Objetivo do tratamento

Desobstruir e proteger a via aérea, apoiar a oxigenação, tratar a infecção quando presente e corrigir o problema de deglutição ou de consciência que causou a aspiração.

Tratamento

Fase aguda

Aspiração da orofaringe e da via aérea, posicionamento em decúbito lateral ou sentado, oxigênio suplementar e suporte ventilatório se necessário; broncoscopia para partículas sólidas.

Clínico

Antibióticos para a pneumonia aspirativa (p. ex., um betalactâmico com inibidor de betalactamase, cobertura mais ampla nos casos de início hospitalar); a pneumonite química pura não requer antibióticos de rotina, a menos que não melhore em cerca de 48 horas.

Conservador

Dieta zero até a avaliação da deglutição, depois dieta com textura modificada e líquidos espessados; alimentação sentado e permanência sentado por 30 minutos após as refeições; higiene oral.

Reabilitação

Terapia da deglutição pelo fonoaudiólogo, com técnicas compensatórias como a flexão do queixo (chin tuck).

Complicações

• Abscesso pulmonar e pneumonia necrosante
• Empiema
• SDRA e insuficiência respiratória aguda
• Sepse
• Aspiração recorrente e desnutrição

Prognóstico

A pneumonite costuma melhorar em poucos dias se não houver infecção. A pneumonia aspirativa tem mortalidade maior que a pneumonia adquirida na comunidade comum porque acomete pessoas frágeis, e tende a recorrer enquanto a disfagia persistir.

Prevenção

• Triagem da deglutição antes da ingestão oral após AVC
• Elevação da cabeceira e alimentação na posição sentada, sobretudo com sondas de alimentação
• Jejum antes da anestesia e manejo cuidadoso da via aérea
• Boa higiene oral em idosos e residentes de instituições de longa permanência
• Limitar sedativos nas pessoas em risco

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Na semiologia

• Síndrome de consolidação
• Síndrome cavitária

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Aspiration pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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