Aspleni ve hiposplenizm

Çalışan bir dalak olmadan yaşamak ani ve ağır enfeksiyon riskini artırır; bu nedenle aşılar, antibiyotikler ve ateş çıktığında hızlı bakım hayati önemdedir.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Cerrahi sonrasında, bir hastalık nedeniyle ya da doğuştan dalağın yokluğu (aspleni) veya işlevinin kaybı (hiposplenizm). Başlıca tehlike, kapsüllü bakterilerin neden olduğu splenektomi sonrası ağır seyirli enfeksiyondur (OPSI).

3B'de görün

Mide (gaster)

Kimleri etkiler

Olguların çoğu travma veya immün trombositopeni ve herediter sferositoz gibi kan hastalıkları nedeniyle yapılan splenektomiyi izler. Fonksiyonel aspleni orak hücre hastalığında, genellikle erken çocukluktan itibaren, çok sıktır. Kolombiya'da trafik kazaları ve şiddete bağlı karın travması splenektominin sık bir nedenidir; Karayip ve Pasifik kıyılarındaki orak hücre hastalığı olan hastalar aşılama programları için önemli bir gruptur.

Nedenler

Cerrahi splenektomi: travma, immün trombositopeni, herediter sferositoz, talasemi, dalak tümörleri veya apsesi
Fonksiyonel hiposplenizm: orak hücre hastalığı (tekrarlayan dalak enfarktüsleri, otosplenektomi)
Hiposplenizmin diğer nedenleri: çölyak hastalığı, enflamatuvar bağırsak hastalığı, siroz, dalak ışınlaması, graft-versus-host hastalığı
Bazen kalp defektleriyle birlikte konjenital aspleni (heterotaksi sendromları)

Risk faktörleri

Küçük çocuklar, özellikle 5 yaş altı
Splenektomiden sonraki ilk iki yıl (risk yaşam boyu sürer)
Travma yerine altta yatan hematolojik hastalık veya kanser nedeniyle yapılan splenektomi
Eksik aşılama
Sıtmanın endemik olduğu bölgelere seyahat

Patofizyoloji

Dalak kanı süzer: makrofajları bakterileri ve yaşlı veya anormal eritrositleri uzaklaştırır, marjinal zon B hücreleri polisakkarit kapsüllere karşı IgM antikorları üretir. Dalak olmadan kapsüllü bakteriler (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tip b, Neisseria meningitidis) kan dolaşımında hızla çoğalır ve saatler içinde dissemine intravasküler koagülasyon ve adrenal kanamayla seyreden fulminan sepsis oluşturur. Kanda ayrıca normalde dalağın uzaklaştırdığı Howell-Jolly cisimcikleri gibi hücreler görülür ve trombosit sayısı yükselir.

Belirti ve bulgular

Günlük yaşamda genellikle belirti yoktur
Enfeksiyon ateş, titreme, kas ağrıları, kusma veya ishalle başlar
Saatler içinde konfüzyon, düşük kan basıncı ve purpurik döküntüye hızlı ilerleme
Seyahat veya maruziyet sonrasında ağır sıtma veya babezyoz
Köpek ısırıklarından sonra ağır enfeksiyon (Capnocytophaga canimorsus)

Tanı

Klinik: Öyküden bilinir (splenektomi, orak hücre hastalığı) veya periferik yayma bulgularından şüphelenilir. Asplenik bir hastada ateş, sonuçlar çıkmadan önce acil durum olarak tedavi edilir.
Tetkikler: Periferik yayma: Howell-Jolly cisimcikleri, hedef hücreler, akantositler ve çukurlu (pitted) eritrositler; hafif trombositoz ve lenfositoz. Ateşte: kan kültürleri, tam kan sayımı, laktat, koagülasyon testleri ve seyahat maruziyeti varsa kalın ve ince kan yaymaları.
Görüntüleme: Dalağın boyutunu ve işlevini değerlendirmek için ultrasonografi veya sintigrafi (radyonüklid karaciğer-dalak sintigrafisi); BT, travma sonrası aksesuar dalakları veya splenozu gösterebilir.

Ayırıcı tanı

Splenektomi sonrası dalak atrofisine karşı aksesuar dalak veya splenoz (rezidüel işlev)
Howell-Jolly cisimciklerinin diğer nedenleri (megaloblastik anemi)
Trombositozun diğer nedenleri (demir eksikliği, enflamasyon, miyeloproliferatif neoplazmlar)

Tedavinin amacı

Aşılama, antibiyotik profilaksisi ve eğitimle yaşamı tehdit eden enfeksiyonu önlemek ve her ateşi olası sepsis olarak hemen tedavi etmek.

Tedavi

Medikal: Pnömokok, meningokok (ACWY ve B), Haemophilus influenzae tip b ve mevsimsel influenzaya karşı aşılama; ideal olarak elektif splenektomiden en az 2 hafta önce veya acil cerrahiden 2 hafta sonra, takvime göre rapellerle.
Medikal: Çocuklarda (orak hücre hastalığında bebeklikten itibaren), splenektomiden sonraki ilk yıllarda ve yüksek riskli erişkinlerde genellikle penisilin veya amoksisilinle antibiyotik profilaksisi; ateşin ilk belirtisinde hemen kullanılmak üzere elde bekletilen antibiyotik.
Akut dönem: Ateş veya sepsis şüphesi: kan kültürleri ve hemen ampirik geniş spektrumlu intravenöz antibiyotikler (seftriakson gibi; pnömokok direnci söz konusuysa vankomisinle birlikte), sıvılar ve septik şok yönetimi.
Cerrahi: Aspleniden kaçınmak için, güvenli olduğu her durumda dalak travmasının dalağı koruyan yaklaşımla yönetimi (izlem, embolizasyon veya parsiyel splenektomi).
İzlem: Hemşirelik öncelikleri: hasta ve aile eğitimi, tıbbi uyarı kartı veya bilekliği, aşı kayıtları, seyahat için sıtma profilaksisi ve hayvan ısırıklarından sonra hızlı bakım.

Komplikasyonlar

Septik şokla seyreden splenektomi sonrası ağır seyirli enfeksiyon (OPSI)
Purpura fulminans ve adrenal kanama (Waterhouse-Friderichsen sendromu)
Ağır sıtma ve babezyoz
Trombositoz ve splenektomi sonrası portal ven trombozu dahil venöz tromboz riskinde artış
Bazı hemolitik anemilerde splenektomi sonrası pulmoner hipertansiyon

Prognoz

Aşılama, profilaksi ve eğitimle çoğu kişi normal yaşar. OPSI seyrektir ancak mortalitesi yüksektir, çoğu zaman %50'nin üzerindedir; bu yüzden her ateş acil durum olarak ele alınır.

Korunma

Travma ve cerrahide mümkün olan her durumda dalağın korunması
Splenektomiden önce veya kısa süre sonra rapellerle birlikte tam aşılama
Antibiyotik profilaksisi ve elde bekletilen antibiyotik
Ateşte hemen başvurmak, seyahatte sıtmadan korunmak ve hayvan ısırıklarında hızla bakım almak için eğitim

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Splenektomi sonrası enfeksiyonların çoğuna hangi üç kapsüllü bakteri neden olur?

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tip b ve Neisseria meningitidis.

Yaymada hangi eritrosit inklüzyonu dalak işlevinin yokluğuna işaret eder?

Howell-Jolly cisimcikleri (çekirdek kalıntıları).

Elektif splenektomide aşılar ne zaman yapılmalıdır?

Cerrahiden en az 2 hafta önce.

Orak hücre hastalığı olan hastalar neden fonksiyonel olarak asplenik hâle gelir?

Orak hücrelere bağlı tekrarlayan dalak enfarktüsleri, genellikle erken çocuklukta fibroz ve otosplenektomiye yol açar.

Asplenik bir hastada ateşin acil yönetimi nedir?

Acil durum olarak ele almak: kan kültürleri ve hemen ampirik intravenöz geniş spektrumlu antibiyotikler.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Spleen removal (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Adult Immunization Schedule Notes (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.