Dalak yaralanması !

Dalak yaralanması, genellikle karına alınan bir darbe veya düşmeyle dalağın hasar görmesidir; karın içinde hayatı tehdit eden kanamaya yol açabilir.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Küçük bir kapsül yırtığından tam parçalanmaya veya kanlanmasının kaybına kadar uzanan dalak hasarı; genellikle künt karın travmasına bağlıdır. Karın içine hayatı tehdit eden kanamaya yol açabilir.

Kimleri etkiler

Dalak, künt travmada en sık yaralanan karın organlarından biridir; çoğunlukla trafik kazaları, düşmeler, saldırılar ve spor nedeniyle. Spontan rüptür, örneğin sıtma veya enfeksiyöz mononükleoz nedeniyle büyümüş bir dalakta gelişebilir.

Nedenler

Künt travma: trafik kazaları, düşmeler, saldırılar, temas sporları
Sol üst kadrana veya sol alt göğse penetran travma (bıçak veya ateşli silah yaralanmaları)
Karın cerrahisi veya kolonoskopi sırasında iyatrojenik yaralanma
Hastalıklı, büyümüş bir dalağın küçük travmayla veya spontan rüptürü

Risk faktörleri

Splenomegali (sıtma, enfeksiyöz mononükleoz, hematolojik hastalık, portal hipertansiyon)
Sol alt kaburga kırıkları
Motosiklet kullanımı ve yüksek enerjili travma
Antikoagülasyon

Patofizyoloji

Dalak yumuşak, damardan zengin ve sol alt kaburgaların altında sabit olduğundan künt kuvvetle kolayca yırtılır. Kanama kapsül altında sınırlı kalabilir (subkapsüler hematom) veya serbestçe periton boşluğuna akabilir. Sol diyafram altındaki kan frenik siniri uyarır ve ağrıyı sol omza yansıtır (Kehr bulgusu). Sınırlı bir hematom günler sonra rüptüre olabilir.

Sınıflandırma

Hematom boyutu, laserasyon derinliği ve vasküler yaralanmaya dayalı, I ile V arası dereceli AAST (American Association for the Surgery of Trauma) organ yaralanma ölçeği
Derece V: parçalanmış dalak veya dalağı kansız bırakan hiler vasküler yaralanma
Hemodinamik olarak stabil ve stabil olmayan (yönetimi dereceden daha çok belirler)

Belirti ve bulgular

Sol üst kadran ağrısı ve hassasiyeti
Sol omuz ucu ağrısı (Kehr bulgusu)
Karın distansiyonu veya peritonizm
Kan kaybı bulguları: taşikardi, solukluk, hipotansiyon
Sol yan bölge veya sol alt kaburgalar üzerinde ekimoz

Tanı

Klinik: ATLS birincil değerlendirmesi; yaralanma mekanizması, sol üst kadran hassasiyeti, Kehr bulgusu, sol alt kaburga kırıkları ve hemodinamik durum.
Tetkikler: Seri hemoglobin, kan grubu ve çapraz karşılaştırma, koagülasyon, laktat ve baz açığı.
Görüntüleme: eFAST yatak başında serbest sıvıyı saptar. Stabil hastalarda kontrastlı BT yaralanmayı derecelendirir ve aktif ekstravazasyonu (kontrast «blush») veya psödoanevrizmayı gösterir. Serbest sıvısı olan stabil olmayan hastalar BT çekilmeden ameliyata alınır.

Ayırıcı tanı

Karaciğer veya sol böbrek yaralanması
Sol kaburga kırıkları ve hemotoraks
Diyafram yaralanması
Pankreas kuyruğu yaralanması
İçi boş organ yaralanması

Tedavinin amacı

Kanamayı durdurmak ve hastayı yaşatmak, güvenli olduğunda dalağı korumak ve dalaksız hastaları ağır enfeksiyona karşı korumak.

Tedavi

Akut dönem: ATLS resüsitasyonu: hava yolu, solunum, kanama kontrolü, kan ürünleri ve gerektiğinde masif transfüzyon protokolü.
İzlem: Derecesi ne olursa olsun hemodinamik olarak stabil hastalarda ameliyatsız yönetim: ameliyat yapabilen bir ünitede yakın gözlem, seri muayene ve hemoglobin, sonrasında aktivite kısıtlaması.
Girişim: Stabil hastalarda aktif kontrast ekstravazasyonu veya psödoanevrizma için splenik arter veya dallarının anjiyoembolizasyonu.
Cerrahi: Stabil olmayan hastalarda veya ameliyatsız yönetim başarısız olduğunda acil laparotomi ve splenektomi; seçilmiş olgularda splenorafi veya parsiyel splenektomi.
Medikal: Splenektomi veya geniş embolizasyon sonrasında: pnömokok, meningokok ve Haemophilus influenzae tip b aşıları, yıllık grip aşısı ve ateşte erken antibiyotik konusunda eğitim.

Komplikasyonlar

Hemorajik şok ve ölüm
Subkapsüler hematomun gecikmiş rüptürü
Ameliyatsız yönetimin başarısızlığı
Embolizasyon sonrası dalak apsesi, enfarktı veya psödokisti
Kapsüllü bakterilere bağlı splenektomi sonrası fulminan enfeksiyon
Splenektomi sonrası pankreas kuyruğu yaralanması veya fistülü

Prognoz

Çocuklar dahil stabil hastaların çoğu ameliyatsız başarıyla tedavi edilir. Sonuç eşlik eden yaralanmalara ve kanama kontrolünün hızına bağlıdır; splenektomi sonrası ağır enfeksiyon riski ömür boyu sürer.

Korunma

Yol güvenliği, kask ve emniyet kemeri
Dalak büyükken temas sporlarından kaçınma (ör. enfeksiyöz mononükleoz sırasında)
Splenektomi sonrası aşılama ve ateş konusunda eğitim

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Dalak yaralanmasında Kehr bulgusu nedir?

Kanın sol hemidiyaframı uyarmasına bağlı, frenik sinir (C3–C5) aracılığıyla yansıyan sol omuz ucu ağrısı.

Dalak yaralanmasında ameliyatlı ve ameliyatsız yönetim arasındaki seçimi ne belirler?

Başlıca hemodinamik durum: stabil hastalara derecesi ne olursa olsun ameliyatsız yönetim uygulanır; stabil olmayanlar cerrahi gerektirir.

Stabil bir hastada hangi BT bulgusu sıklıkla dalak anjiyoembolizasyonuna yol açar?

Aktif kontrast ekstravazasyonu («blush») veya psödoanevrizma.

Splenektomi sonrasında hasta hangi bakterilere karşı aşılanır?

Kapsüllü bakteriler: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ve Haemophilus influenzae tip b.

Dalak yaralanmalarını hangi ölçek derecelendirir?

Küçük subkapsüler hematomdan parçalanmış veya kansız kalmış dalağa kadar I ile V arası dereceli AAST organ yaralanma ölçeği.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Splenic Trauma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Dalak (splen)