Asplenia e hipoesplenismo
Viver sem um baço funcionante aumenta o risco de infecção súbita e grave; por isso vacinas, antibióticos e atendimento rápido diante de febre são vitais.
O que é
Ausência do baço (asplenia) ou perda de sua função (hipoesplenismo), após cirurgia, por doença ou desde o nascimento. O principal perigo é a infecção fulminante pós-esplenectomia (OPSI, na sigla em inglês) por bactérias encapsuladas.
Quem afeta
A maioria dos casos se segue à esplenectomia por trauma ou por doenças do sangue, como a trombocitopenia imune e a esferocitose hereditária. A asplenia funcional é muito comum na doença falciforme, geralmente desde a primeira infância. Na Colômbia, o trauma abdominal por acidentes de trânsito e violência é um motivo frequente de esplenectomia, e os pacientes com doença falciforme das costas do Caribe e do Pacífico são um grupo-chave para os programas de vacinação.
Causas
- Esplenectomia cirúrgica: trauma, trombocitopenia imune, esferocitose hereditária, talassemia, tumores ou abscesso esplênicos
- Hipoesplenismo funcional: doença falciforme (infartos esplênicos repetidos, autoesplenectomia)
- Outras causas de hipoesplenismo: doença celíaca, doença inflamatória intestinal, cirrose, irradiação esplênica, doença do enxerto contra o hospedeiro
- Asplenia congênita, às vezes com cardiopatias (síndromes de heterotaxia)
Fatores de risco
- Crianças pequenas, especialmente menores de 5 anos
- Primeiros dois anos após a esplenectomia (o risco persiste por toda a vida)
- Esplenectomia por doença hematológica de base ou câncer, e não por trauma
- Vacinação incompleta
- Viagem a áreas endêmicas de malária
Fisiopatologia
O baço filtra o sangue: seus macrófagos removem bactérias e hemácias velhas ou anormais, e seus linfócitos B da zona marginal produzem anticorpos IgM contra cápsulas polissacarídicas. Sem ele, bactérias encapsuladas (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b, Neisseria meningitidis) se multiplicam rapidamente na corrente sanguínea, produzindo em poucas horas sepse fulminante com coagulação intravascular disseminada e hemorragia adrenal. O sangue também mostra células que o baço normalmente remove, como os corpúsculos de Howell-Jolly, e a contagem de plaquetas aumenta.
Sintomas e sinais
- Geralmente sem sintomas no dia a dia
- A infecção começa com febre, calafrios, dores musculares, vômitos ou diarreia
- Progressão rápida, em poucas horas, para confusão, pressão arterial baixa e erupção purpúrica
- Malária grave ou babesiose após viagem ou exposição
- Infecção grave após mordida de cão (Capnocytophaga canimorsus)
Diagnóstico
- Clínico
- Conhecida pela história (esplenectomia, doença falciforme) ou suspeitada por achados no esfregaço de sangue. A febre em paciente asplênico é tratada como emergência antes que os resultados estejam disponíveis.
- Exames
- Esfregaço periférico: corpúsculos de Howell-Jolly, hemácias em alvo, acantócitos e hemácias com depressões (pitted); trombocitose e linfocitose leves. Na febre: hemoculturas, hemograma completo, lactato, provas de coagulação e gota espessa e esfregaço delgado quando há exposição em viagem.
- Imagem
- Ultrassonografia ou cintilografia (cintilografia hepatoesplênica com radionuclídeo) para avaliar o tamanho e a função do baço; a TC pode revelar baços acessórios ou esplenose após trauma.
Diagnóstico diferencial
- Atrofia esplênica versus baço acessório ou esplenose após esplenectomia (função residual)
- Outras causas de corpúsculos de Howell-Jolly (anemia megaloblástica)
- Outras causas de trombocitose (deficiência de ferro, inflamação, neoplasias mieloproliferativas)
Objetivo do tratamento
Prevenir infecções com risco de morte por meio de vacinação, profilaxia antibiótica e educação, e tratar imediatamente qualquer febre como possível sepse.
Tratamento
- Clínico
- Vacinação contra pneumococo, meningococo (ACWY e B), Haemophilus influenzae tipo b e influenza sazonal, idealmente pelo menos 2 semanas antes da esplenectomia eletiva ou 2 semanas após a cirurgia de urgência, com reforços conforme o calendário.
- Clínico
- Profilaxia antibiótica, geralmente com penicilina ou amoxicilina, em crianças (na doença falciforme desde a lactância), nos primeiros anos após a esplenectomia e em adultos de alto risco; uma reserva de antibiótico para uso imediato ao primeiro sinal de febre.
- Fase aguda
- Febre ou suspeita de sepse: hemoculturas e antibióticos intravenosos empíricos de amplo espectro imediatos (como ceftriaxona, com vancomicina onde a resistência pneumocócica for uma preocupação), fluidos e manejo do choque séptico.
- Cirúrgico
- Manejo do trauma esplênico com preservação do baço (observação, embolização ou esplenectomia parcial) sempre que seguro, para evitar a asplenia.
- Acompanhamento
- Prioridades de enfermagem: educação do paciente e da família, cartão ou pulseira de alerta médico, registro das vacinas, profilaxia da malária em viagens e atendimento rápido após mordidas de animais.
Complicações
- Infecção fulminante pós-esplenectomia (OPSI) com choque séptico
- Púrpura fulminante e hemorragia adrenal (síndrome de Waterhouse-Friderichsen)
- Malária grave e babesiose
- Trombocitose e maior risco de trombose venosa, incluindo trombose da veia porta após esplenectomia
- Hipertensão pulmonar após esplenectomia em algumas anemias hemolíticas
Prognóstico
Com vacinação, profilaxia e educação, a maioria das pessoas vive normalmente. A OPSI é pouco comum, mas tem mortalidade alta, muitas vezes acima de 50%, e é por isso que toda febre é tratada como emergência.
Prevenção
- Preservação esplênica no trauma e na cirurgia sempre que possível
- Vacinação completa antes ou logo após a esplenectomia, com reforços
- Profilaxia antibiótica e reserva de antibiótico
- Educação para buscar atendimento imediato em caso de febre, prevenção da malária em viagens e cuidado rápido de mordidas de animais
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais três bactérias encapsuladas causam a maioria das infecções após esplenectomia?
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b e Neisseria meningitidis.
Qual inclusão eritrocitária no esfregaço indica ausência de função esplênica?
Corpúsculos de Howell-Jolly (restos nucleares).
Quando as vacinas devem ser aplicadas em uma esplenectomia eletiva?
Pelo menos 2 semanas antes da cirurgia.
Por que os pacientes com doença falciforme se tornam funcionalmente asplênicos?
Infartos esplênicos repetidos pelas hemácias falcizadas levam à fibrose e à autoesplenectomia, geralmente na primeira infância.
Qual é o manejo imediato da febre em um paciente asplênico?
Tratar como emergência: hemoculturas e antibióticos intravenosos empíricos de amplo espectro imediatos.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Spleen removal (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Adult Immunization Schedule Notes (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025).
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