Toksoplazmoz

Nedir

Protozoon Toxoplasma gondii ile enfeksiyondur. Sağlıklı kişilerde çoğunlukla asemptomatiktir ya da hafif, glandüler ateş benzeri bir hastalık şeklindedir; ancak ileri HIV'de beyin apselerine (serebral toksoplazmoz), her yaşta retinokoroidite ve kadın gebelikte ilk kez enfekte olduğunda konjenital enfeksiyona yol açar.

Kimleri etkiler

Dünyanın en yaygın parazit enfeksiyonlarından biridir; Latin Amerika'da seroprevalans yüksektir ve Kolombiya, daha ağır göz hastalığı yapan suşlarla oküler toksoplazmozun en yüksek görüldüğü ülkelerden biridir. Serebral toksoplazmoz, ileri HIV'li kişilerde fokal beyin lezyonlarının önde gelen nedenlerinden biri olmayı sürdürür.

Nedenler

• Toxoplasma gondii; kediler kesin konaktır ve dışkılarıyla ookist saçar
• Doku kistleri içeren az pişmiş et ya da ookistlerle kirlenmiş yıkanmamış ürünlerin ve suyun tüketilmesi
• Kedi kumu veya kirli toprakla temas
• Gebelikte primer enfeksiyondan sonra transplasental geçiş; nadiren nakledilen organlar veya kan

Risk faktörleri

• Düşük CD4 sayısı olan ve profilaksi almayan ileri HIV (reaktivasyon)
• Organ veya kök hücre nakli ve diğer immünsupresyon
• Gebelikte primer enfeksiyon (fetüs için)
• Çiğ veya az pişmiş et yemek, arıtılmamış su içmek, eldivensiz bahçe işleri

Patofizyoloji

Yutulan parazitler bağırsak hücrelerine invaze olur ve hızla bölünen takizoitler olarak kanla birçok dokuya yayılır. Esas olarak T hücreleri ve interferon-gamma aracılı bağışıklık yanıtı onları sınırlar ve parazit beyin, retina ve kasta doku kistleri (bradizoitler) olarak ömür boyu kalır. Hücresel bağışıklık yetersizleştiğinde kistler reaktive olur ve tipik olarak bazal ganglionlarda ve gri-beyaz cevher bileşkesinde nekrotizan apseler oluşturur. Gözde eski bir skarın kenarında reaktivasyon fokal retinokoroidite yol açar. Gebelikte takizoitler plasentayı geçer; bulaş gebeliğin geç döneminde daha sıktır, ancak fetal hasar erken dönemde daha ağırdır.

Sınıflandırma

• İmmünokompetan konakta akut edinsel enfeksiyon
• İmmün yetmezlikli kişilerde serebral (ve dissemine) toksoplazmoz
• Oküler toksoplazmoz (retinokoroidit)
• Konjenital toksoplazmoz

Belirti ve bulgular

• Genellikle belirti yoktur; ya da ağrısız büyümüş servikal lenf düğümleri, ateş, yorgunluk ve kas ağrıları
• AIDS'te: subakut baş ağrısı, ateş, konfüzyon, fokal güçsüzlük, nöbetler
• Oküler: pigmentli bir skarın yanında beyaz fokal retina lezyonuyla («sisteki far») birlikte bulanık görme ve uçuşan cisimler
• Konjenital: koryoretinit, hidrosefali ve kafa içi kalsifikasyonlardan oluşan klasik triad; birçok yenidoğan doğumda normal görünür

Tanı

Klinik

HIV'i ve düşük CD4 sayısı olan bir kişide, anti-Toxoplasma IgG pozitifliğiyle birlikte çok sayıda halkasal kontrast tutan beyin lezyonu ampirik olarak tedavi edilir; yaklaşık iki hafta içinde belirgin düzelme tanıyı destekler. Oküler hastalık esas olarak fundus görünümüyle tanınır.

Tetkikler

Seroloji: IgG geçirilmiş enfeksiyonu gösterir; IgM, IgG aviditesi ve eşleştirilmiş örnekler gebelikte enfeksiyonun zamanlamasına yardımcı olur (referans laboratuvarda doğrulayın). BOS, aköz hümör veya amniyon sıvısında PCR; CD4 sayısı ve HIV testi. Lezyonlar yanıt vermezse biyopsi.

Görüntüleme

Beyin MR'si (BT'den daha duyarlı): bazal ganglionlarda ve kortikomedüller bileşkede ödemle birlikte çok sayıda halkasal kontrast tutan lezyon. Konjenital: dağınık kalsifikasyonları ve hidrosefaliyi gösteren kraniyal ultrasonografi veya BT.

Ayırıcı tanı

• Primer MSS lenfoması (genellikle tek lezyon, BOS'ta EBV PCR pozitif)
• Bakterilere bağlı beyin apsesi veya tüberkülom
• Kriptokokal menenjit ve diğer fırsatçı MSS enfeksiyonları
• Enfeksiyöz mononükleoz ve CMV (glandüler formda)
• Yenidoğanda diğer TORCH enfeksiyonları

Tedavinin amacı

Parazit replikasyonunu durdurmak, beyni, gözleri ve fetüsü korumak ve nüksü önlemek için bağışıklığı yeniden kazandırmak amacıyla semptomatik, oküler, immün yetmezlikli ve gebelikle ilişkili enfeksiyonu tedavi etmek.

Tedavi

Medikal

Serebral ve ağır hastalık: folinik asitle birlikte pirimetamin ve sülfadiazin (veya alternatif olarak trimetoprim-sülfametoksazol), ardından uzun süreli baskılayıcı tedavi; kortikosteroidler yalnızca kitle etkisinde.

Medikal

HIV'de anti-Toxoplasma tedavisinden kısa süre sonra antiretroviral tedaviye başlanması; makula veya optik sinire yakın oküler hastalığın antiparaziter ilaçlar ve steroidlerle tedavisi.

Medikal

Gebelik: fetal enfeksiyon doğrulanmadan önce bulaşı azaltmak için spiramisin; fetüs enfekteyse pirimetamin-sülfadiazin; CD4 sayısı düşükken primer profilaksi olarak trimetoprim-sülfametoksazol.

İzlem

Nörolojik kontroller, nöbet önlemleri ve tekrar görüntüleme; kemik iliği toksisitesi için kan sayımları; göz hastalıkları değerlendirmesi; enfekte yenidoğanların işitme, görme ve gelişim takibi.

Komplikasyonlar

• Serebral hastalıkta kalıcı nörolojik defisitler, epilepsi ve ölüm
• Merkezi görme kaybıyla seyreden retina skarı; nüksler
• Konjenital: hidrosefali, zihinsel yetersizlik, körlük, işitme kaybı
• Düşük veya ölü doğum

Prognoz

Sağlıklı erişkinler tamamen iyileşir. Serebral toksoplazmoz, bağışıklığın düzelmesiyle birlikte erken tedavi edildiğinde iyi yanıt verir, ancak tedavi edilmezse ölümcüldür. Oküler hastalık sıklıkla nükseder. Konjenital olarak enfekte çocuklarda yıllar sonra göz lezyonları gelişebilir ve uzun süreli takip gerekir.

Korunma

• Eti iyi pişirmek, meyve ve sebzeleri yıkamak, güvenli su içmek
• Bahçe işlerinde eldiven ve kedi kumunun gebe olmayan biri tarafından her gün temizlenmesi
• Seronegatif gebeler için doğum öncesi tarama programları
• HIV'li ve CD4 sayısı düşük kişiler için profilaksi ve antiretroviral tedavi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Toxoplasma gondii

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Dapson
• Pirimetamin
• Atovakon

İlgili hastalıklar

• HIV enfeksiyonu ve AIDS
• Konjenital (TORCH) enfeksiyonlar: sifiliz, toksoplazmoz, CMV ve Zika
• Üveit
• Kriptokokal menenjit
• Sitomegalovirüs enfeksiyonu
• Enfeksiyöz mononükleoz
• Beyin apsesi
• Hidrosefali
• Epilepsi ve nöbetler

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: About Toxoplasmosis | Toxoplasmosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Overview of Toxoplasmosis | Toxoplasmosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Toxoplasmosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.